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Insuficiência Venosa Crônica: Causas, Sintomas, Complicações e Tratamento

Entendendo a Insuficiência Venosa

Insuficiência venosa crônica (IVC) não é causada por "baixa pressão sanguínea nas veias" mas por hipertensão venosa resultante de incompetência valvar (refluxo) e/ou obstrução venosa. Válvulas incompetentes permitem o fluxo sanguíneo retrógrado, aumentando a pressão nas veias superficiais e perfurantes dos membros inferiores.

Fisiopatologia

• Falha Valvar Primária: Fraqueza hereditária do tecido conjuntivo, influências hormonais (gravidez, progesterona).
• Dano Valvar Secundário: Síndrome pós-trombótica (sequelas de TVP), trauma, flebite.
• Falha da Bomba Muscular da Panturrilha: Imobilidade, neuropatia, artrite, obesidade reduzem o retorno venoso.

Classificação Clínica (CEAP)

• C0: Sem sinais visíveis
• C1: Telangiectasias/veias reticulares
• C2: Varizes (≥3 mm)
• C3: Edema sem alterações cutâneas
• C4: Alterações cutâneas (pigmentação, eczema, lipodermatoesclerose)
• C5: Úlcera venosa curada
• C6: Úlcera venosa ativa

Sintomas e Complicações

Sintomas	Complicações
Pesadez nas pernas, dor, fadiga	Úlceras venosas estáticas (tornozelo medial)
Inchaço (pior à noite, melhora com elevação)	Trombose superficial
Câmbios noturnos, pernas inquietas	Hemorragia varicosa (trauma)
Coceira, queimação	Celulite (barreira cutânea prejudicada)
Descoloração da pele (depósito de hemosiderina)	Lipodermatoesclerose (induração fibrótica)
Varizes visíveis	Trombose venosa profunda (estase)

Diagnóstico

• Ultrassom Duplex: Padrão-ouro — avalia duração do refluxo (>0,5 seg superficial, >1,0 seg profundo), obstrução e anatomia.
• Pletismografia por Ar: Quantifica volume venoso, fração de ejeção, volume de refluxo.

Tratamento

Conservador

• Meias de compressão graduada (20–30 ou 30–40 mmHg)
• Elevação das pernas, exercícios da panturrilha, controle de peso
• Cuidados com a pele: emolientes, óxido de zinco para eczema

Intervencional

• Ablação térmica endovenosa (radiofrequência/laser) — primeira linha para refluxo safeno
• Escleroterapia com espuma — tributários, perfurantes
• Flebectomia ambulatorial — varizes
• Stenting venoso — obstrução da veia ilíaca (May-Thurner)

Manejo de Úlceras

• Terapia de compressão (bandagem multicamada → meias)
• Debridamento, curativos apropriados, controle de infecção
• Pentoxifilina, extrato de semente de castanha-da-índia como adjuvantes

A intervenção precoce previne a progressão para alterações cutâneas irreversíveis e ulceração. Manutenção vitalícia com compressão é tipicamente necessária após a intervenção.