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Tontura: Diagnóstico Diferencial Além da Pressão Arterial

Tontura é um sintoma inespecífico que abrange vertigem, pré-síncope, desequilíbrio e tontura leve. Anormalidades de pressão arterial são apenas uma de muitas causas.

Subtipos de Tontura

Tipo	Sensação	Causas Comuns
Vertigem	Ilusão de giro/movimento	VPPB, neurite vestibular, doença de Ménière, enxaqueca vestibular, AVC (circulação posterior)
Pré-síncope	Desmaio, "escurecimento"	Hipotensão ortostática, arritmia, vasovagal, depleção de volume, medicamento
Desequilíbrio	Instabilidade, insegurança	Neuropatia periférica, ataxia cerebelar, perda vestibular, musculoesquelético
Tontura leve	Vago, "flutuante"	Ansiedade, hiperventilação, metabólico, medicamento

Principais Categorias Etiológicas

• Vestibular periférico: VPPB (mais comum), neurite vestibular, doença de Ménière, labirintite
• Vestibular central: Enxaqueca vestibular, AVC/AIT (cerebelo/tronco encefálico), EM, tumores
• Cardiovascular: Hipotensão ortostática, arritmias, estenose aórtica, POTS
• Neurológico: Neuropatia periférica, Parkinson, degeneração cerebelar
• Medicamento: Ant-hipertensivos, sedativos, anticolinérgicos, opioides, polifarmácia
• Metabólico: Hipoglicemia, hipóxia, anemia, tireoide, eletrólitos
• Psiquiátrico: Ansiedade, pânico, somatização, PPPD (tontura postural-perceptual persistente)
• Ocular: Erro refrativo, disfunção da visão binocular

Avaliação Clínica

1. História: Momento, gatilhos, duração, sintomas associados (perda auditiva, zumbido, neurológico)
2. Sinais vitais: PA ortostática (supino → ficar em pé 1 e 3 min), FC, ritmo
3. Dix-Hallpike: Diagnostica VPPB do canal posterior
4. Exame HINTS: Teste de impulso da cabeça, nistagmo, teste do desvio ocular (vertigem central vs. periférica)
5. Exame neurológico: Nervos cranianos, marcha, coordenação
6. Exames/imagem direcionados: Conforme suspeita (hemograma, BMP, TSH, ECG, RM encéfalo/IAC)

Sinais de Alerta (Avaliação Urgente)

• Dor de cabeça nova severa, rigidez de nuca
• Déficits neurológicos focais
• Diplopia, disartria, disfagia
• Ataxia de marcha
• Perda auditiva aguda
• Dor torácica, palpitações
• Queda com lesão

Princípios de Manejo

• Tratar causa subjacente
• VPPB: Manobra de Epley (reposicionamento de canalitos)
• Enxaqueca vestibular: Estilo de vida + profilático (topiramato, propranolol, verapamil)
• Hipotensão ortostática: Volume, compressão, fludrocortisona, midodrina
• Terapia de reabilitação vestibular (VRT) para desequilíbrio crônico
• Revisão/desprescrição de medicamentos