Alívio da Hipotensão: Posição Supina, Elevação de Pernas, Trendelenburg e Meias de Compressão

Hipotensão sintomática aguda (PAS <90 ou queda >20 da linha de base) requer posicionamento rápido e avaliação.

Manobras Posicionais

1. Supino com elevação de pernas (elevação passiva de pernas): elevação de pernas 30–45° → autotransfunde ~300–500 mL de sangue venoso para a circulação central. Primeira linha, baixo risco.
2. Trendelenburg (cabeça para baixo 15–30°): aumenta o retorno venoso e a perfusão cerebral. Use em ambiente monitorizado; pode piorar a mecânica respiratória, aumentar a PIC.
3. Trendelenburg inverso: para doentes hipotensos com dificuldade respiratória/insuficiência cardíaca — melhora a ventilação.

Adjuvantes

• Manobra de Valsalva (esforço contra glote fechada): eleva transitória a PA via pressão intratorácica aumentada; não sustentada, pode reduzir o retorno venoso. Use com cautela.
• Meias de compressão (20–30 mmHg): reduzem o acúmulo venoso; úteis para hipotensão ortostática.
• Abdominal binder: aumenta a pressão intra-abdominal → retorno venoso.

Nota Crítica

O posicionamento é uma medida temporizante. Identifique e trate a causa: hemorragia, sepsis, anafilaxia, choque cardiogénico, crise adrenal, efeito medicamentoso. Chame ajuda se não houver resposta rápida.