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Tipos de Hipertensão: Causas Primárias vs Secundárias e Fatores de Risco

Hipertensão (PA ≥130/80 mmHg per ACC/AHA) é classificada por etiologia.

1. Hipertensão Primária (Essencial) — ~90–95% dos Casos

Sem uma única causa identificável; interação multifatorial de genética e ambiente.

Principais Fatores de Risco

• Não modificáveis: Idade (>65), raça (adultos negros maior prevalência), histórico familiar, genética (poligênica).
• Modificáveis:
  • Obesidade/sobrepeso (IMC ≥25)
  • Dieta rica em sódio / pobre em potássio
  • Inatividade física
  • Álcool em excesso (>2 drinks/dia homens, >1 mulheres)
  • Tabagismo / vaping (elevação aguda da PA + dano vascular)
  • Estresse crônico
  • Apneia do sono (frequentemente não diagnosticada)

2. Hipertensão Secundária — ~5–10% dos Casos

Causa identificável, frequentemente reversível. Suspeitar em: início jovem (<30), HTN resistente (incontrolada com 3+ drogas incluindo diurético), HTN grave (>180/120), hipocalemia, ruídos abdominais, sintomas episódicos.

Causas Comuns

• Renal: Estenose da artéria renal, doença parenquimatosa (DCR, glomerulonefrite).
• Endócrino: Aldosteronismo primário (Conn), síndrome de Cushing, feocromocitoma, disfunção tireoidiana (hiper/hipo), hiperparatireoidismo, acromegalia.
• Vascular: Coarctação da aorta.
• Induzida por medicamentos: AINEs, contraceptivos orais (estrogênio), corticosteroides, estimulantes, imunossupressores (ciclosporina, tacrolimus), alcaçuz, IMAOs, IRSNs.
• Apneia obstrutiva do sono: Causa reversível importante.

Pistas Diagnósticas para HTN Secundária

• Hipocalemia → rastrear aldosteronismo.
• Hipertensão episodica + palpitações/sudorese → feocromocitoma.
• Ruído abdominal → estenose da artéria renal.
• Ronco, apneias testemunhadas, sonolência diurna → OSA.

Identificar causas secundárias pode levar à cura ou terapia direcionada. Todos os pacientes hipertensos merecem triagem básica; trabalho direcionado baseado em pistas.