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Como Diagnosticar Hipertensão: Roteiro Clínico Completo

Estresse crônico pode manifestar-se como hipertensão. Detecção precoce previne complicações. Roteiro estruturado para diagnóstico:

1. Conceitos fundamentais

• Pressão arterial: dois números. Sistólica (topo) = coração bombeando. Diastólica (base) = coração em repouso.
• Hipertensão: sistólica >140 E/OU diastólica >90 mmHg (múltiplas ocasiões).

2. Classificação etiológica

• Primária (essencial): 90-95%, sem causa única identificável. Sistólica >140, diastólica >90.
• Secundária: causa médica/emocional identificável (renal, endócrina, vascular, medicamentosa, apneia).
• Pré-hipertensão: 120-139 / 80-89 — intervenção de estilo de vida urgente.
• "Avental branco": elevação transitória no consultório por ansiedade. Confirmar com MAPA (monitorização ambulatorial 24h).

3. Anamnese dirigida

1. Tabagismo (atual/antigo, carga em maços-ano).
2. Histórico familiar de hipertensão, doença cardíaca precoce, AVC, doença renal.
3. Diabetes mellitus (DM1/DM2) — ligação direta com hipertensão.
4. Eventos estressores agudos/crônicos recentes.
5. Medicamentos em uso (AINEs, corticoides, descongestionantes, anticoncepcionais, estimulantes, fitoterápicos).
6. Hábitos: sal, álcool, atividade física, sono, dieta.

4. Sinais físicos de hipertensão prolongada / complicações

1. Visão turva / retinopatia hipertensiva (fundoscopia).
2. Cefaleia matinal / occipital.
3. Epistaxe recorrente ou hemoptise.
4. Formigamento/dormência mãos/pés (neuropatia / doença vascular periférica).
5. Sopro carotídeo (bruits) à ausculta.
6. Pulso femoral/poplíteo/pedioso diminuído ou ausente.
7. Sinais de IC: JVD, estase hepática, edema, crepitações.

5. Exames complementares básicos

• Hemograma, urina tipo 1 + proteinúria/albuminúria, creatinina, clearance, eletrólitos, glicemia, HbA1c, perfil lipídico, ácido úrico, ECG, ecocardiograma se indicado.
• MAPA (gold standard diagnóstico) ou HBPM (automedida domiciliar validada).

Diagnóstico é processo, não evento único. Múltiplas medições + contexto clínico + investigação de causa secundária quando indicado = conduta assertiva.