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Pressão Arterial Normal no Adulto: Novos Parâmetros, Variações e Condutas

Nova Definição de Normalidade

Antigo paradigma: 120/80 = normal. Atual (AHA 2006, ESC 2018, Diretrizes Brasileiras): Normal = Sistólica < 120 E Diastólica < 80 mmHg. 120/80 agora é "Elevada" / "Normal-Alta" — requer ação preventiva.

Variação Diurna e "Efeito Jaleco Branco"

• PA flutua: menor no sono (dipping 10-20%), pico matinal (6-10h), varia com atividade, estresse, refeições, temperatura
• Uma única medida no consultório ≠ PA real
• Padrão ouro diagnóstico: Média de múltiplas consultas OU HBPM (7 dias, manhã/noite) OU MAPA (24h)

Classificação Atualizada

Categoria	Sistólica	Diastólica	Ação
Normal	< 120	< 80	Estilo de vida saudável, rastreamento anual
Elevada (Pré-hipertensão antiga)	120-129	< 80	Mudanças intensivas de estilo de vida, reavaliação 3-6 meses
Hipertensão Estágio 1	130-139	80-89	Estilo de vida + medicação se alto risco CV / DCV / renal / diabetes
Hipertensão Estágio 2	≥ 140	≥ 90	Estilo de vida + 2 fármacos (geralmente)

Significância Clínica

PA normal = menor risco de doença cardíaca, AVC, demência vascular, doença renal crônica, retinopatia. Manutenção é investimento em longevidade saudável.

Elevação Transitória (Não = Hipertensão)

• Estresse agudo, ansiedade, cafeína, nicotina, esforço físico, bexiga cheia, frio/calor extremos
• Resolvem com remoção do gatilho + repouso
• Se recorrentes → podem indicar reatividade vascular aumentada (pré-hipertensão mascarada)

Prevenção Primária

• Exercício regular (150+ min/sem moderado)
• Dieta DASH / Mediterrânea
• Controle de peso
• Zero tabaco
• Álcool moderado ou zero
• Gestão de estresse e sono adequado

Tratamento por Estágio

• Elevada / Estágio 1 baixo risco: Estilo de vida 3-6 meses → reavaliação
• Estágio 1 alto risco / Estágio 2: Estilo de vida + fármacos (IECA/BRA + tiazida OU IECA/BRA + bloqueador Ca2+)
• Resistente (3 fármacos incl. diurético): Investigar causa secundária, adesão, interações, adicionar 4ª classe (espironolactona se K+ normal)