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Síndrome da Pele Escaldada Estafilocócica (SSSS): Prognóstico, Fatores de Risco e Complicações

Patogênese

SSSS é causada por estirpes do grupo II de fagos de S. aureus que produzem toxinas exfoliativas (ETA, ETB) → clivagem da desmogleína‑1 no estrato granuloso → separação epidérmica superficial.

Curso Clínico

• Prodrome: febre, irritabilidade, eritema doloroso (perioral, flexuras)
• Sinal de Nikolsky (+): pressão lateral → cisalhamento epidérmico
• Formação de bolhas → ruptura → superfície úmida, “desquamada” tipo escaldado
• Descamação → cura em 10–14 dias sem cicatriz (se não complicado)

Fatores Prognósticos

Fator	Bom Prognóstico	Mau Prognóstico
Idade	Crianças >2 anos	Recém-nascidos, lactentes, idosos
Extensão	Localizada	Generalizada (>30% BSA)
Imunidade	Intacta	Imunocomprometido, malignidade, insuficiência renal
Tempo de tratamento	Precoce (<48h)	Tardio
Resistência à meticilina	MSSA	MRSA (opções limitadas de antibióticos)

Complicações

• Desequilíbrio hídrico/eletrolítico: Perdas insensíveis massivas → desidratação, hiponatremia, hipocalemia
• Sepse: Bacteremia secundária (5–10%)
• Infecção secundária: Herpes (eczema herpético), Candida, Gram‑negativo
• Insuficiência renal: Hipovolemia, antibióticos nefrotóxicos
• Pneumonia: Aspiração, estafilocócica

Manejo

• Penicilina antiesafilocócica IV (nafcillina/oxacilina) ou vancomicina (MRSA)
• Reanimação hídrica (tipo Parkland), reposição eletrolítica
• Cuidados com a ferida: curativos não aderentes, antimicrobianos tópicos
• Suporte: nutrição, controle de temperatura, controle da dor
• Isolamento (precauções de contato)

Mortalidade

• Crianças: <1–3%
• Adultos/imunocomprometidos: 20–60%

Diagnóstico Diferencial

TEN/SJS (induzido por drogas, necrose de espessura total, envolvimento mucosal), impetigo bolhoso (localizado, mesma toxina), pênfigo.