HSV-1 vs. HSV-2: Rotas de Transmissão, Diferenças Clínicas e Prevenção

Dois Vírus, Nichos Sobrepostos mas Distintos

Os vírus herpes simples são alphaherpesviroses humanos onipresentes. Embora compartilhem biologia (latência em gânglios sensoriais, reativação, suscetibilidade a antivirais), sua epidemiologia e tropismo clínico diferem.

HSV-1: Predominantemente Oral/Facial

• Infecção primária: Frequentemente assintomática na infância; sintomática = gengivoestomatite (febre, vesículas, úlceras, linfadenopatia).
• Reativação: herpes labial (feridas do frio) na borda vermelha/pele perioral. Gatilhos: UV, estresse, febre, trauma, menstruação.
• Transmissão: Contato direto com lesões ou saliva durante eliminação assintomática (DNA viral detectável ~10–20% dos dias).
• HSV-1 genital: Causa crescente de herpes genital via contato oral-genital. Tende a ter menos recorrências do que infecção genital por HSV-2.

HSV-2: Predominantemente Genital

• Infecção primária: Úlceras genitais dolorosas, linfadenopatia inguinal, sintomas sistêmicos (febre, mialgia).
• Reativação: Lesões genitais recorrentes (geralmente mais leves, mais curtas). Eliminação assintomática frequente (~20% dos dias).
• Transmissão: Contato sexual (genital-genital, genital-anal). HSV-2 oral raro.
• Herpes neonatal: Risco se lesões/eliminação genital materna no parto (cesariana se ativo).

Características Compartilhadas

• Sites de latência: gânglio trigeminal (HSV-1), gânglios sacrais (HSV-2).
• Diagnóstico: PCR de lesão (padrão-ouro), cultura viral, sorologia tipo-específica IgG (gG-1, gG-2).
• Tratamento: Antivirais orais — aciclovir, valaciclovir, famciclovir. Terapia episódica (no prodrome) ou supressiva (diária).
• Terapia supressiva reduz transmissão em ~50%.

Prevenção

• Camisinha reduz mas não elimina risco (eliminação viral de pele não coberta).
• Antiviral supressivo diário para parceiro infectado.
• Abstenção durante surtos.
• Nenhuma vacina licenciada ainda (vários candidatos em ensaios).