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Herpes zoster (cobreiro) é HSV-1 ou HSV-2? Não, é VZV (HHV-3)

Herpes Zoster (Cobreiro): Causado por Vírus Diferente do Herpes Simples

**Herpes Zoster (Cobreiro) NÃO é causado pelo HSV-1 (herpes labial) nem pelo HSV-2 (herpes genital).** É causado pelo **Vírus Varicela-Zoster (VZV)**, também chamado **Herpesvírus Humano Tipo 3 (HHV-3)**. São três vírus **distintos** da família *Herpesviridae*, subfamília *Alphaherpesvirinae*.

Os Três Alphaherpesvírus Humanos

Vírus	Nome Comum	Doença Primária	Doença de Reativação	Latência
HSV-1 (HHV-1)	Herpes Simples Tipo 1	Gengivostomatite herpética (boca), Herpes labial	Herpes labial recorrente, Ceratite, Encefalite	Gânglio Trigêmeo (nervos face)
HSV-2 (HHV-2)	Herpes Simples Tipo 2	Herpes genital primário	Herpes genital recorrente, Meningite asséptica recorrente (Mollaret)	Gânglios Sacrais (nervos genitais)
VZV (HHV-3)	Varicela-Zoster	Varicela (Catapora)	Herpes Zoster (Cobreiro)	Gânglios da Raiz Dorsal (nervos espinhais) / Gânglios Cranianos

Por que a confusão? (Nomes semelhantes, família mesma)

• Todos são **Herpesvírus** (família *Herpesviridae*).
• Todos estabelecem **latência neuronal vitalícia**.
• Todos podem causar **lesões vesiculares (bolhas)** na pele/mucosa.
• Nomes: "Herpes Simples" vs "Herpes Zoster". "Zoster" = cinto (grego), descreve a distribuição em faixa (dermatoma).

Diferenças Clínicas Fundamentais

Característica	Herpes Labial (HSV-1)	Herpes Genital (HSV-2)	Herpes Zoster / Cobreiro (VZV)
Infecção Primária	Gengivostomatite (criança) / Assintomática	Herpes genital primário	Varicela (Catapora) - Geralmente infância
Reativação	Herpes labial (borda lábio)	Herpes genital	Zoster: Faixa dermatomal unilateral (dor + vesículas)
Distribuição	Lábios, face, boca	Genitália, períneo, nádegas	1 dermatoma (tórax, lombar, face - oftálmico), UNILATERAL, NÃO cruza linha média
Dor	Leve-moderada (queimação, formigamento)	Moderada-severa	NEURÁLGICA INTENSA (queimação, choque, alodínia) - ANTES e DURANTE lesão. Neuralgia Pós-Herpética (NPH) = dor >3 meses.
Complicações Graves	Ceratite (olho), Encefalite (raro)	Meningite asséptica, Neonatal (grave)	NPH (comum >50a), Oftálmico (cegueira), Neuro (encefalite, AVC, paralisia), Disseminado (imunossuprimidos), Secundária bacteriana.
Transmissão Reativação	Contato lesão/saliva (beijo, oral)	Contato sexual (lesão/assintomático)	Contato DIRETO com líquido vesicular → VARICELA (catapora) em NÃO IMUNES. NÃO transmite "zoster" diretamente.
Vacina	Não disponível	Não disponível	SIM: Varicela (crianças, 2 doses), Zoster Recombinante (Shingrix® >50a ou >18a imunossuprimidos, 2 doses) - ALTA EFICÁCIA (>90%).
Tratamento Antiviral	Aciclovir, Valaciclovir, Famciclovir (orais/tópicos)	Aciclovir, Valaciclovir, Famciclovir (orais)	Aciclovir EV (grave/imunossuprimido/offtalmico) OU Valaciclovir 1g 8/8h x 7d / Famciclovir 500mg 8/8h x 7d (orais). INICIAR <72h DA LESÃO.

Diagnóstico Diferencial Importante

• Zoster oftálmico (V1 do trigêmeo) = **Emergência Oftalmológica** (risco cegueira).
• Zoster otico (Síndrome de Ramsay Hunt) = Paralisia facial + vesículas ouvido/canal auditivo + vertigem/surdez.
• Zoster sem erupção (Zoster sine herpete) = Dor neuropática dermatomal sem lesões (difícil, PCR sangue/LC).
• Herpes simples recorrente em área dermatomal (raro, mas ocorre) → PCR swab lesão diferencia HSV vs VZV.

Conclusão

Herpes Zoster = VZV (HHV-3) ≠ HSV-1 ≠ HSV-2. Causa catapora (primária) e zoster (reativação). Dor neuropática intensa, distribuição dermatomal unilateral. Tratamento antiviral precoce (<72h) + analgesia multimodal + vacinação preventiva (Shingrix®) são pilares. Não confunda com herpes simples. Procure médico ao primeiro sinal de dor/lesão em faixa unilateral.