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Como saber se é herpes labial (afta fria): sinais e diagnóstico

Identificando o herpes labial (HSV-1)

Herpes labial ("afta fria", "febre labial") é causado pelo vírus herpes simplex tipo 1 (HSV-1). Manifesta-se como pequenas bolhas agrupadas nos lábios ou ao redor da boca. É extremamente comum: ~67% da população mundial <50 anos tem HSV-1 (OMS). A maioria das infecções é assintomática.

Como reconhecer (autoavaliação)

1. Pródromo (1-2 dias antes): Formigamento, queimação, coceira, dor, dormência ou sensibilidade no local onde a lesão aparecerá. Este é o melhor momento para iniciar tratamento tópico.
2. Vesículas (bolhas): Pequenas bolhas agrupadas, cheias de líquido claro, sobre base avermelhada. Geralmente na borda do lábio (junção vermelhão/pele).
3. Ulceração/Crostas: Bolhas rompem (2-3 dias), formam úlcera úmida e dolorosa. Depois secam e formam crosta amarelada/marrom.
4. Cicatrização: Crosta cai em 7-14 dias, sem cicatriz (geralmente).

Sintomas associados (especialmente no 1º episódio)

• Febre baixa
• Mal-estar
• Gânglios linfáticos cervicais aumentados/dolorosos
• Dor de garganta
• Gengivostomatite (gengivas inchadas, sangrantes, úlceras na boca) - comum em crianças no 1º episódio.

Diferenciais importantes

Condição	Local	Características	Contágio
Herpes labial (HSV-1)	Lábios, ao redor da boca, nariz, queixo	Bolhas agrupadas, pródromo, crostas, recorrente	Sim (líquido das bolhas, saliva)
Afta (estomatite aftosa)	DENTRO da boca (mucosa), língua, bochecha, lábio interno	Úlcera única ou poucas, base amarela, borda vermelha, MUITO dolorosa. NÃO tem bolhas. NÃO é viral.	Não
Impetigo	Rosto (nariz, boca), membros	Bolhas/pústulas que rompem e formam crosta melicérica (mel). Bacteriana (Staph/Strep).	Sim (contato)
Angular quelite (boqueira)	Comissuras labiais (cantos da boca)	Fissuras, vermelhidão, crostas nos cantos. Fúngica/bacteriana/deficiência nutricional.	Não diretamente

Quando procurar médico/dentista

• Primeiro episódio (confirmar diagnóstico).
• Lesões extensas, graves, ou perto dos olhos (risco de ceratite herpética - cegueira).
• Imunossuprimidos (HIV, quimioterapia, transplantados, corticóides altas doses).
• Recorrências frequentes (>6/ano).
• Lesão que não cura em 2 semanas.
• Dúvida diagnóstica (ex: afta vs herpes).

Exames (se necessário)

• PCR para HSV em swab da lesão: Padrão-ouro. Rápido, sensível, diferencia HSV-1/HSV-2.
• Cultura viral: Menos sensível, mais lenta.
• Sorologia (IgG anti-HSV-1/2): Indica infecção passada. Não diagnostica lesão aguda. Não rotina para herpes labial recorrente típico.

Tratamento precoce é chave

• Antivirais tópicos (aciclovir, penciclovir): Iniciar no pródromo (formigamento). Reduzem duração em ~1 dia.
• Antivirais orais (aciclovir, valaciclovir, famciclovir): Mais eficazes. Episódio: valaciclovir 2g 12/12h x 1 dia OU aciclovir 400mg 5x/dia x 5 dias. Supressão (recorrentes): valaciclovir 500mg/dia ou aciclovir 400mg 2x/dia.
• Analgésicos tópicos (lidocaína, benzocaína): Alívio sintomático.
• Higiene: Lave mãos, não toque lesão, não beije, não compartilhe talheres/copos/batom enquanto houver lesão ativa.

Gatilhos comuns de recorrência: Estresse, sol/UV, febre/doença, menstruação, trauma local (tratamento dental, lábio rachado), cansaço, imunossupressão. Protetor solar labial (FPS 30+) ajuda a prevenir recorrências solares.