Amenorreia: Causas, Significado Clínico e Avaliação

Definição

Ausência de menstruação: primária (nenhuma menarca até os 15 anos) ou secundária (cessação de ≥3 ciclos ou 6 meses).

Principais Etiologias

• Fisiológica: Gravidez, lactação, menopausa.
• Hipotálamo: Estresse, perda de peso, exercício excessivo, transtornos alimentares (amenorreia hipotalâmica funcional).
• Pituitária: Prolactinoma, Síndrome de Sheehan, sela vazia.
• Tireoide: Hipotiroidismo/hipertiroidismo.
• Adrenal: Hiperplasia adrenal congênita, Síndrome de Cushing.
• Ovariano: SOP (mais comum), insuficiência ovariana primária (IOP), tumores.
• Medicamentos: Anticoncepcionais orais, antipsicóticos, opioides, quimioterapia.
• Anatômico: Síndrome de Asherman, agenese de Müller.

Algoritmo de Avaliação

1. β-hCG (excluir gravidez).
2. TSH, prolactina, FSH, LH, estradiol.
3. Desafio com progestágeno (medroxiprogesterona 10 mg × 10 dias) → sangramento de privação = endométrio estrogênico.
4. Se não houver sangramento → desafio com estrogênio ou avaliar FSH (alto = IOP; baixo = hipotálamo/pituitária).
5. Androgênios (testosterona, DHEAS) se hirsutismo/SOP suspeitos.
6. Imagem (ultrassom pélvico, ressonância cerebral) conforme suspeita clínica.

Significado

A amenorreia sinaliza patologia endócrina, metabólica ou estrutural subjacente. O diagnóstico oportuno permite preservação da fertilidade, proteção óssea e tratamento da causa raiz.