Diagnóstico de Comprometimento Hemodinâmico: Sinais Físicos e Testes-Chave

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Diagnóstico de Comprometimento Hemodinâmico: Sinais Físicos e Testes-Chave

Comprometimento hemodinâmico significa perfusão tecidual inadequada devido à falha de bomba, perda de volume ou disfunção vascular. O reconhecimento precoce é vital.

Achados no Exame Físico (Muitas vezes Primeiras Pistas)

Taquicardia – compensatória.
Hipotensão – sinal tardio; MAP <65 mmHg.
Taquipneia – compensação da acidose metabólica.
Pele fria e úmida – vasoconstrição periférica.
Alteração do estado mental – hipoperfusão cerebral.
Oligúria – hipoperfusão renal (<0,5 mL/kg/h).
Reenchimento capilar retardado (>2 seg).

Testes Confirmatórios

Teste	Avalia
Gás Sanguíneo Arterial (GBA)	pH, lactato, PaO₂, PaCO₂ – acidose metabólica, hipoxemia.
Lactato Sérico	>2 mmol/L sugere hipoperfusão tecidual; >4 mmol/L = grave.
Ecocardiografia (POCUS)	Função VE/VD, responsividade ao volume (IVC), derrame pericárdico.
Pressão Venosa Central (PVC) / ScvO₂	Pré-carga, extração de oxigênio (cateter central necessário).
Cateter de Artéria Pulmonar (Swan-Ganz)	DC, PCWP, SVR, SvO₂ – padrão-ouro, mas invasivo.
Monitoramento de Débitos Cardíacos (ex.: PiCCO, FloTrac)	DC contínuo menos invasivo, SVV, PPV.

Princípio de Manejo

Tratar a causa (ressuscitação com fluidos, vasopressores, inotropos, controle da fonte para sepse, revascularização para IAM, descompressão para tamponada). A reavaliação contínua é crítica.