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Hemorragia Retiniana: Causas, Sintomas, Tratamento e Prevenção

A hemorragia retiniana refere-se a sangramento dentro da retina, a camada sensível à luz no fundo do olho. Aparece como pequenos pontos vermelhos, estrias em formato de chama ou hemorragias maiores em mancha no exame de fundo de olho.

Causas Comuns

• Trauma ocular: Lesão contusa, trauma penetrante, esfregação vigorosa dos olhos.
• Cirurgia ocular: Extração de catarata, procedimentos a laser, vitrectomia.
• Anormalidades vasculares: Congênitas (por exemplo, telangiectasia retiniana) ou adquiridas (microaneurismas).
• Hipertensão sistêmica: HTN crônica causa estreitamento arteriolar, esclerose e ruptura.
• Diabetes mellitus: Retinopatia diabética — danos microvasculares levam a hemorragias em ponto/mancha.
• Discrasias sanguíneas: Leucemia, anemia, trombocitopenia, doença falciforme, coagulopatias.
• Malformações arteriovenosas (MAV): Shunts congênitos raros propensos a ruptura.
• Oclusão venosa: Oclusão da veia retiniana central ou de ramo.
• Degeneração macular relacionada à idade (úmida DMI): Neovascularização coroideana com sangramento.

Sintomas

Pequenas hemorragias podem ser assintomáticas. Hemorragias maiores ou envolvimento macular podem causar:

• Moscas volantes (pontos escuros, teias de aranha)
• Visão central embaçada ou distorcida
• Perda súbita de visão ou escotomas

Manejo

• Observação: Pequenas hemorragias assintomáticas geralmente se resolvem por si mesmas.
• Controlar doença subjacente: Otimizar pressão arterial, glicose, lipídios; gerenciar distúrbios hematológicos.
• Injeções anti-VEGF: Para DMI úmida, edema macular diabético, oclusão da veia retiniana.
• Fotocoagulação a laser: Para retinopatia diabética proliferativa, algumas anormalidades vasculares.
• Vitrectomia: Para hemorragia vítrea densa que não se resolve, ou descolamento de retina tracionária.

Prognóstico

Depende da etiologia, localização e extensão. Hemorragias traumáticas leves geralmente se resolvem sem sequelas. Hemorragias maculares ou extensas de doença sistêmica podem causar perda permanente de visão se não tratadas prontamente.

Prevenção

• Exames oftalmológicos com dilatação regulares (especialmente com diabetes, HTN, alta miopia).
• Óculos de proteção para atividades de alto risco.
• Otimização da saúde sistêmica: controle da pressão arterial, controle glicêmico, cessação do tabagismo.

Procure avaliação oftalmológica urgente para mudanças súbitas na visão, novas moscas volantes ou flashes de luz.