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Hemoptise: Etiologias, Estratificação de Risco e Protocolo de Avaliação Urgente

Hemoptise — expectoração de sangue originário do trato respiratório inferior — é um sintoma clínico que sempre requer investigação. Embora frequentemente benigno em pequenos volumes, pode sinalizar patologia potencialmente fatal e requer avaliação sistemática.

Clareza Definicional

• Hemoptise: Sangue da traqueobrônquica / pulmões (vermelho brilhante, espumoso, misturado com escarro).
• Hematemese: Sangue do trato GI (escuro, tipo borra de café, partículas de alimentos; precedido por náusea/vômito).
• Pseudohemoptise: Sangue de nasofaringe/orofaringe (epistaxe, sangramento gengival) expectorado.

Classificação por Volume (Orienta a Urgência)

• Escasso / com traços de sangue: < 5 mL/dia — geralmente benigno, mas avaliar.
• Leve / Moderado: 5–200 mL/24 hrs — requer trabalho diagnóstico.
• Massivo / Potencialmente fatal: > 200–600 mL/24 hrs (definições variam) — emergência médica; risco de asfixia > exsanguinação.

Estrutura Etiológica (Anatômica + Fisiopatológica)

Doença das Vias Aéreas / Parênquima Pulmonar

• Infecções: Pneumonia (CAP, TB, fúngica), bronquite aguda/crônica, bronquiectasia (causa principal mundialmente), abscesso pulmonar.
• Neoplasia: Carcinoma broncogênico (tumores centrais → erosão), carcinoide brônquico, doença metastática.
• DPOC: Componente de bronquite crônica; friabilidade mucosa.
• Fibrose Cística: Hemoptise recorrente por bronquiectasia.

Vascular / Cardiovascular

• Embolia Pulmonar: Infarto → hemorragia alveolar (geralmente dor pleurítica + dispneia).
• Hipertensão Pulmonar: Ruptura capilar por pressão elevada.
• Estenose Mitral: Hipertensão venosa pulmonar → ruptura do vaso brônquico.
• Aneurisma / Dissecção Aórtica: Fístula para via aérea (raro, catastrófico).
• Vasculite: GPA (Wegener), Goodpasture, poliangeíte microscópica.

Outros

• Trauma: Contusão, laceração, lesão por intubação.
• Corpo Estranho: Erosão da via aérea.
• Uso de Drogas: Cocaína (hemorragia alveolar), heroína (granulomatose por talco), uso de drogas IV (êmbolos sépticos).
• Coagulopatia: Anticoagulação, trombocitopenia, DIC.
• Iatrogênico: Pós-broncoscopia, pós-biópsia, pós-radiação.

Fatores de Risco

• Tabagismo (fator de risco mais forte — DPOC, câncer, bronquiectasia)
• Idade > 60
• Doença pulmonar crônica (DPOC, bronquiectasia, TB prévia)
• Imunossupressão (HIV, quimioterapia, biológicos)
• Transtorno de uso de álcool
• Uso de cocaína
• Terapia anticoagulante/antiplaquetária

Algoritmo Diagnóstico

1. Estabilizar: ABCs, O₂, acesso IV, monitorar, tipo e soro, estudos de coagulação.
2. História/Exame: Volume, duração, caráter, sintomas associados, fatores de risco, revisão de medicações.
3. RX de Tórax: Primeira linha; localiza ~50% (massa, infiltração, cavidade, derrame).
4. TC de Tórax (com contraste): Padrão-ouro; detecta lesões < 1 cm, anomalias vasculares, bronquiectasia.
5. Broncoscopia: Localiza o local do sangramento; permite intervenção (lavagem, tamponade com balão, embolização).
6. Exames de Laboratório: Hemograma, BMP, coagulação, urina, cultura de escarro/AFB/citologia, painel autoimune se indicado.

Princípios de Manejo

• Hemoptise massiva: UTI, intubação (brônquio principal seletivo se lateralizando), embolização da artéria brônquica (BAE) — primeira linha (80–90% de sucesso), cirurgia se BAE falhar/indisponível.
• Não massiva: Tratar causa subjacente (antibióticos, esteroides, quimioterapia, ajuste de anticoagulação, BAE para recorrente).
• Critérios de internação: Massiva, instável hemodinamicamente, > 50 mL/24h, doença cardiopulmonar comórbida, acompanhamento não confiável.

A broncoscopia precoce e a angiotomografia transformaram os resultados. Nenhuma quantidade de hemoptise deve ser descartada sem avaliação.