Icterícia e Coceira (Prurido): Mecanismo e Manejo

Na icterícia, sais biliares elevados no soro se depositam na pele, estimulando terminações nervosas sensoriais e causando prurido intenso. Pigmentos biliares (bilirrubina) contribuem para o ressecamento da pele, piorando a coceira.

Fisiopatologia

• Sais biliares (ácidos biliares) se acumulam no plasma quando a excreção biliar está prejudicada (icterícia obstrutiva) ou a função hepatocelular falha.
• Eles se depositam na derme, ativando neurônios específicos de coceira via receptores TGR5 e vias opioides.
• A histamina não é o mediador primário; anti-histamínicos são amplamente ineficazes.

Tratamento

• Colestiramina: sequestrante de ácidos biliares (4 g antes das refeições); primeira linha. Leva dias para fazer efeito.
• Rifampicina: induz enzimas de desintoxicação de ácidos biliares; segunda linha (monitorar TFP).
• Naltrexona: antagonista opioide; modula vias centrais de coceira.
• Sertralina: ISRS com efeito antipruriginoso.
• Fototerapia UVB: para casos refratários.
• Cuidados com a pele: emolientes, banhos frios, evitar irritantes.

Terapia Definitiva

Aliviar a obstrução biliar (CPRE, stent, cirurgia) ou tratar a doença hepática subjacente. O prurido resolve quando o fluxo biliar se normaliza.