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Bradicardia (Frequência Cardíaca Baixa): Causas, Sintomas e Avaliação

Definição

Bradicardia: Frequência cardíaca em repouso <60 bpm em adultos. Fisiológica em atletas; patológica quando sintomática ou devido a doença.

Etiologias

Condução Cardíaca / Estrutural

• Bloqueio AV (1º, 2º, 3º grau)
• Síndrome do nó sinusal (disfunção do nó sinusal)
• Pós-cirurgia cardíaca / ablação
• Cardiomiopatia, doença cardíaca isquêmica, miocardite
• Pericardite (constritiva)

Medicamentos (Muito Comuns)

• Betabloqueadores, bloqueadores de canais de cálcio não-DHP (verapamilo, diltiazem)
• Digoxina, ivabradina
• Clonidina, metildopa, agonistas alfa-2
• Antiarrítmicos (amiodarona, flecainida)
• Lítio, donepezila

Sistêmico / Metabólico

• Hipotireoidismo (↓ automatismo do nó sinusal)
• Eletrolitos: hipercaliemia, hipercalcemia
• Hipotermia
• Apneia do sono (surgas vagais)
• Aumento da pressão intracraniana (reflexo de Cushing)
• Sepse (tardio), anorexia nervosa

Sintomas (Quando Hemodinamicamente Significativos)

• Fadiga, intolerância ao exercício
• Tontura, pré-síncope, síncope
• Confusão, lapsos de memória (hipoperfusão cerebral)
• Dispneia, angina (hipoperfusão coronariana)
• Suores frios

Avaliação

1. ECG + registro de ritmo (Halter se intermitente).
2. Revisão de medicamentos → ajustar/suspender agentes ofensores.
3. Exames: TSH, eletrolitos, troponina, hemograma, BMP.
4. Ecocardiograma se doença estrutural suspeita.
5. Estudo de eletrofisiologia se bloqueio de alto grau ou arritmia sintomática.

Bradicardia assintomática em indivíduo saudável geralmente não requer tratamento.