Flutuação Atrial, Fibrilação e Bloqueio AV: Distinguindo Arritmias e Seu Manejo

Flutuação atrial, fibrilação atrial e bloqueio atrioventricular (AV) são arritmias distintas com diferentes mecanismos, assinaturas de ECG e tratamentos. Confundi-las leva a mau manejo.

Flutuação Atrial

• Mecanismo: Circuito de reentrada macroscópica no átrio direito (tipicamente dependente do istmo cavotricuspidiano).
• Frequência atrial: ~250–350 bpm.
• Frequência ventricular: Depende da condução AV; frequentemente bloqueio 2:1 → ~150 bpm.
• Marca do ECG: Ondas de flutuação "serrilhadas" (melhor em II, III, aVF, V1).
• Tratamento: Controle de frequência (betabloqueador, CCB não-DHP, digoxina); controle de ritmo (cardioversão elétrica, ablação por cateter — >90% de cura para flutuação típica); anticoagulação conforme CHA₂DS₂-VASc.

Fibrilação Atrial (FA)

• Mecanismo: Ativação atrial caótica e desorganizada; sem ondas P organizadas.
• Resposta ventricular: Irregularmente irregular.
• Risco de AVC: 5× maior; anticoagulação conforme CHA₂DS₂-VASc é central.
• Tratamento: Estratégia de controle de frequência vs. ritmo; ablação por cateter (isolamento das veias pulmonares) para FA sintomática.

Bloqueio AV (Bloqueio Cardíaco)

• 1º grau: PR >200 ms; assintomático, sem tratamento necessário.
• 2º grau Tipo I (Mobitz I/Wenckebach): Prolongamento progressivo do PR → QRS perdido; geralmente benigno, no nó AV.
• 2º grau Tipo II (Mobitz II): Onda P não conduzida súbita; infranodal; alto risco de bloqueio completo → marca-passo permanente.
• 3º grau (Completo): Sem condução atrioventricular; ritmo de escape (junção 40–60, ventricular <40); bradicardia sintomática → marca-passo permanente.

"Flutuação/Fibrilação com Bloqueio" Combinado

Bloqueio AV de alto grau coexistindo com arritmia atrial rápida. Frequentemente induzido por drogas (digoxina, betabloqueador, CCB, amiodarona). Manejo: reduzir agentes ofendentes, considerar marca-passo + controle de frequência ou ablação.

O diagnóstico preciso do ritmo direciona a terapia que salva vidas. Em caso de dúvida, obtenha um traçado de ritmo e consulte cardiologia.