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Diagnóstico de Insuficiência Cardíaca Congestiva: Testes Essenciais e Algoritmo Diagnóstico

O diagnóstico de insuficiência cardíaca congestiva (ICC) requer a integração de apresentação clínica, biomarcadores, imagem e testes funcionais. Nenhum teste isolado é definitivo.

1. Avaliação clínica (Fundamento)

• Histórico: Dispneia (esforço → ortopneia → PND), fadiga, edema, ganho de peso, capacidade de exercício reduzida, fatores de risco (HTN, DCC, DM, valvular, miocardiopatia, quimio/radiação).
• Exame: JVP elevada, galope S3, crepitação, edema periférico, hepatomegalia, ascite, PMI deslocado, taquicardia, hipotensão (avançado).

2. Biomarcadores

• BNP / NT-proBNP: Padrão-ouro para exclusão. BNP <100 pg/mL / NT-proBNP <300 pg/mL (cortes ajustados por idade) torna a ICC improvável. Elevado = apoia o diagnóstico, correlaciona com gravidade. Falso ↑: insuficiência renal, idade, fibrilação atrial, sepse, TEP. Falso ↓: obesidade, edema agudo de pulmão, falha sistólica precoce.
• Exames de linha de base: Hemograma (anemia), BMP (renal, eletrólitos), TFP (hepatopatia congestiva), TSH, estudos de ferro, HbA1c, lipídios, troponina (se agudo), albumina urinária.

3. Ecocardiograma (Pilar)

• Classificação de FEVE: HFeEF (≤40%), HFmrEF (41–49%), HFpEF (≥50%).
• Estrutural: Tamanhos das câmaras, espessura da parede, função valvar, derrame pericárdico.
• Avaliação diastólica: E/e', índice de volume do átrio esquerdo, velocidade da TR, septal e' — crítico para HFpEF.
• Função do VD: TAPSE, S', FAC — prognóstico.

4. ECG

Ritmo (FA comum), duração do QRS (candidatura a CRT se >150 ms LBBB), voltagem (HV), sinais de isquemia/infarto, voltagem baixa (derrame/infiltração).

5. Raio-X de tórax

Cardiomegalia (CTR >0,5), cefalização, linhas de B de Kerley, edema alveolar, derrames pleurais. Baixa sensibilidade para ICC crônica.

6. Testes de esforço

• Exercício (esteira/bicicleta) + imagem (eco/nuclear) se capaz.
• Farmacológico (dobutamina, regadenoson, dipiridamol) se incapaz.
• Avalia: Etiologia isquêmica, capacidade funcional, competência cronotrópica, resposta hemodinâmica.

7. Imagem avançada (Seletiva)

• RM cardíaca: Padrão-ouro volumes/FE, caracterização tecidual (LGE para cicatriz/infiltração, mapeamento T1/T2 para edema/fibrose/amiloide/ferro).
• Angiotomografia coronariana / Angiografia invasiva: Se etiologia isquêmica suspeita.
• Imagem de amiloide (scan PYP): Se miocardiopatia infiltrativa suspeita.

8. Hemodinâmica invasiva (Cateterismo do coração direito)

Definitivo para HFpEF, hipertensão pulmonar, congênito complexo, avaliação de transplante. Mede: AD, VD, AP, PC, CO, PVR, TPG.

Algoritmo diagnóstico (Simplificado)

1. Sintomas + sinais → BNP/NT-proBNP
2. Se elevado → Eco (FE, estrutura, diastólica)
3. Classificar por FE → Investigação de etiologia (isquêmica, hipertensiva, valvar, miocárdica, infiltrativa, etc.)
4. Guiar TMGD (terapia médica guiada por diretrizes) por fenótipo.

Diagnóstico precoce e preciso permite TMGD salva-vidas (ARNI, betabloqueador, MRA, inibidor de SGLT2 para HFeEF; inibidor de SGLT2, diuréticos, controle de comorbidades para HFpEF).