casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Doença Cardíaca

Qual é um Bom Nível de HDL-Colesterol: Valores de Referência e Como Aumentar

A Importância do Colesterol HDL

O colesterol HDL (High-Density Lipoprotein) é conhecido como "colesterol bom" por seu papel cardioprotetor. Ao contrário do LDL (que deposita colesterol nas artérias), o HDL promove o transporte reverso de colesterol: remove excesso de colesterol da íntima arterial (incluindo placas de ateroma) e o transporta de volta ao fígado para excreção biliar. Também possui propriedades anti-inflamatórias, antioxidantes, antitrombóticas e melhora a função endotelial.

Valores de Referência (Diretrizes Atuais - ESC/EAS 2019, ACC/AHA 2018, Sociedade Brasileira de Cardiologia)

Categoria	Homens (mg/dL)	Mulheres (mg/dL)	Interpretação
Ótimo / Cardioprotector	≥ 60	≥ 60	Menor risco CV. Meta desejável.
Intermediário	40 - 59	50 - 59	Risco moderado. Mulheres têm HDL naturalmente mais alto.
Baixo / Fator de Risco	< 40	< 50	Fator de risco independente para DAC. Componente da Síndrome Metabólica.
Muito Baixo	< 30	< 40	Risco muito elevado. Sugere causa genética (ex: Tangier, ApoA-I deficiência) ou secundária grave.

Nota: Valores em mmol/L: dividir mg/dL por 38,67. Ex: 40 mg/dL ≈ 1,03 mmol/L.

Relação Colesterol Total / HDL e LDL / HDL

Alguns painéis usam razões como preditores adicionais:

• Colesterol Total / HDL: < 4,0 (ótimo), 4-5 (moderado), > 5 (alto risco).
• LDL / HDL: < 2,5 (desejável), > 3,5 (alto risco).
• Não-HDL (Total - HDL): meta < 100 mg/dL (muito alto risco) ou < 130 mg/dL (alto risco). Inclui todas as lipoproteínas aterogênicas.

Estratégias Baseadas em Evidência para Aumentar HDL

1. Estilo de Vida (Impacto Modesto: +5 a 15%)

• Exercício aeróbico regular: 150 min/sem moderação ou 75 min/sem vigoroso. Maior efeito em sedentários. Treino intervalado (HIIT) pode ser superior.
• Cessação do tabagismo: Aumento de 15-20% no HDL em semanas-meses. Benefício cardiovascular massivo além do HDL.
• Perda de peso (se sobrepeso/obeso): Cada 3 kg perdidos ≈ +1 mg/dL HDL.
• Consumo moderado de álcool: 1 dose/dia (mulheres) / 2 doses/dia (homens) ↑ HDL ~4-10%. NÃO recomendado iniciar consumo por este motivo (riscos câncer, fígado, acidentes, dependência).
• Dieta mediterrânea: Azeite de oliva extravirgem, nozes, peixes (ômega-3), grãos integrais → modesto ↑ HDL + ↓ LDL + ↓ inflamação.
• Redução de carboidratos refinados / açúcar: Dieta low-carb / cetogênica pode elevar HDL significativamente (mas ↑ LDL em alguns).

2. Intervenções Farmacológicas (Impacto Limitado em Outcomes)

• Estatinas: Modesto ↑ HDL (5-10%) + potente ↓ LDL (benefício líquido enorme).
• Fibratos (fenofibrato, gemfibrozil): ↑ HDL 10-20%, ↓ TG. Benefício em TG alto / HDL baixo (estudo ACCORD-Lipid, FIELD).
• Niacina (ácido nicotínico): ↑ HDL 15-30% (maior agente), mas estudos AIM-HIGH e HPS2-THRIVE não demonstraram benefício cardiovascular adicional sobre estatina + aumento efeitos adversos. Não recomendada rotineiramente.
• Inibidores de CETP (torcetrapib, dalcetrapib, evacetrapib, anacetrapib): ↑ HDL dramaticamente, mas falharam em reduzir eventos (exceto anacetrapib no REVEAL - benefício modesto atribuído a ↓ LDL). Nenhum aprovado para uso clínico.
• Agonistas PPAR-α/γ, agonistas LXR, ApoA-I mimeticos (MDCO-216, CER-001): Em pesquisa.

3. Tratamento de Causas Secundárias de HDL Baixo

• Diabetes mal controlado → otimizar HbA1c.
• Hipotireoidismo → levotiroxina.
• Síndrome nefrótica → tratar causa base.
• Medicamentos: betabloqueadores não-vasodilatadores (atenolol, propranolol), progestagênios, anabolizantes, tiazidas (dose alta), isotretinoína → avaliar troca se possível.

Conclusão Prática

Foque no quadro global: LDL baixo é prioridade #1. HDL baixo é marcador de risco, mas elevá-lo farmacologicamente não se traduziu em redução de eventos em grandes estudos. Invista em: estatina de alta intensidade se indicada, cessação tabágica, exercício, peso saudável, dieta mediterrânea, controle glicêmico/PA. Se HDL < 30 mg/dL, investigue causas genéticas/secundárias.