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O que é válvula cardíaca defeituosa (não abre / não fecha)

Anatomia e função das 4 valvas cardíacas

Fluxo unidirecional: VE → ATRIO DIREITO → Tricúspide → VD → Pulmonar → Pulmão → VE → ATRIO ESQUERDO → Mitral → VE → Aórtica → Aorta → Corpo. Cada valva tem folhetos (valva tricúspide/mitral = 3/2 folhetos; pulmonar/aórtica = 3 folhetos semilunares) que abrem (fluxo antegrado) e fecham (vedam refluxo).

Tipos de defeito valvar

Defeito	Definição	Consequência hemodinâmica
Estênose	Valva não ABRE completamente (área orifício ↓)	Sobrecarga de PRESSÃO na câmara proximal → hipertrofia → falência
Insuficiência / Regurgitação	Valva não FECHA completamente (refluxo)	Sobrecarga de VOLUME na câmara proximal → dilatação excêntrica → falência
Lesão mista	Estênose + Insuficiência na mesma valva	Combinação das acima
Atresia / Ausência	Valva não formada (congênita)	Incompatível com vida sem cirurgia neonatal (ex: atresia pulmonar, tricúspide)

Causas

• Congênitas: valva bicúspide aórtica (1–2% população), atresias, estenoses congênitas, Ebstein (tricúspide). Presentes ao nascer, podem manifestar na vida adulta.
• Adquiridas:
  • Reumática (sequela febre reumática) — ainda #1 causa no mundo em desenvolvimento.
  • Degenerativa / calcífica (idade) — #1 causa em países desenvolvidos (estenose aórtica calcífica).
  • Endocardite infecciosa (destruição folhetos).
  • Isquêmica (rotura músculo papilar, dilatação anel por IC).
  • Conectivopatias (Marfan, Loeys-Dietz, Ehlers-Danlos — raiz aórtica/valva).
  • Trauma, radiação torácica, drogas (fenfluramina/fentermina — valvulopatia retirada do mercado).

Tratamento

• Congênitas / Adquiridas assintomáticas leves/moderadas: acompanhamento clínico + ecocardiograma seriado (intervalo por gravidade). Profilaxia endocardite se indicado (prótese, reparo com material, endocardite prévia, cardiopatia congênita complexa).
• Medicação (não corrige defeito anatômico, trata consequências): diuréticos (congestão), vasodilatadores (pós-carga), betabloqueadores, anticoagulação (FA + valvopatia), controle PA/glicemia.
• Intervenção percutânea (transcateter):
  • TAVI (troca valvar aórtica transcateter) — padrão para estenose aórtica grave alto/intermediário risco, expandindo para baixo risco.
  • MitraClip / PASCAL (reparo mitral edge-to-edge) — insuficiência mitral grave degenerativa/funcional alto risco cirúrgico.
  • Valvuloplastia balão (estenose mitral/valva pulmonar/aórtica em crianças/ponte).
  • TriClip / TriCinch (tricúspide transcateter) — emergente.
• Cirurgia cardíaca (padrão-ouro durabilidade):
  • Reparo valvar (mitral > aórtica > tricúspide) — preserva aparelho subvalvar, melhor sobrevida, evita anticoagulação (exceto reparo mitral + FA). Técnicas: anuloplastia, ressecção triangular/quadrangular, cordas artificiais (Gore-Tex), pericárdio.
  • Troca valvar: biológica (porcina/bovina/pericárdio) — durabilidade 10–20 anos, não requer anticoagulação crônica (exceto 3–6 meses). Mecânica (pirólise carbono) — durabilidade vitalícia, REQUIER anticoagulação vitalícia (INR 2,5–3,5). Escolha: idade, desejo gravidez, adesão, risco sangramento, expectativa vida.

Vida ativa com valvopatia

Crianças/adultos com valvopatia corrigida ou leve-moderada compensada podem ter vida normal. Exercício: individualizado (teste ergométrico, eco estresse). Evite esportes de contato/intensidade extrema se valva protética mecânica (anticoagulação) ou aortopatia. Nutrição, sono, vacinas, saúde bucal, controle PA — essenciais.