Dor de Cabeça Severa em Criança: Hipertensão Intracraniana e Outras Causas

Uma dor de cabeça severa na parte de trás da cabeça piorando com tosse ou esforço (Valsalva) é um sinal clássico de pressão intracraniana elevada (PIC). Isso requer neuroimagem urgente.

Hipertensão Intracraniana (HI) em Crianças

PIC elevada (>28 cm H₂O em crianças) estende estruturas sensíveis à dor (dura, seios venosos, vasos). Valsalva aumenta pressão intratorácica → impede drenagem venosa cerebral → pico transitório de PIC → exacerbamento da dor de cabeça.

Causas Comuns

1. Meningite/encefalite: Febre, rigidez de nuca, fotofobia, alteração do estado mental.
2. Tumor cerebral: Tumores da fossa posterior (meduloblastoma, ependimoma, astrocitoma pilocítico) frequentemente causam dor de cabeça occipital + piora com Valsalva. Vômito matinal, ataxia, paralisias dos nervos cranianos.
3. Hidrocefalia: Obstrutiva (estenose do aqueduto) ou comunicante. Cabeça aumentada (bebês), sinal do sol, atraso no desenvolvimento.
4. Traumatismo craniano: Hematoma epidural/subdural, contusão.
5. Trombose do seio venoso cerebral (TSVC): Dor de cabeça + convulsões, déficits focais. Risco: desidratação, estados hipercoaguláveis, otite/mastoidite.
6. Hipertensão intracraniana idiopática (HII): Adolescentes do sexo feminino obesas. Papiledema, perda de visão, zumbido pulsátil.
7. Sinusite: Sinusite esfenóide/etmoide pode referir dor ao occípio; menos provável específica de Valsalva.

Avaliação Urgente

• Exame neurológico: papiledema, nervos cranianos, marcha, fundoscopia.
• Neuroimagem emergente: RM encéfalo com órbitas (preferida) ou TC de cabeça se RM indisponível.
• Punção lombar (pressão de abertura) se imagem negativa e sem lesão de massa.

Não atrasar. Massas da fossa posterior podem causar hérnia súbita. Diagnóstico precoce melhora resultados.