Dor de Cabeça e Tontura Noturnas Súbitas: 12 Diagnósticos Diferenciais e Sinais de Alerta

Diferencial Estruturado

Condição	Principais Características	Urgência
VPPB	Vertigem posicional <1 min, nistagmo, náusea; sem dor de cabeça típica	Urgente se risco de queda
Enxaqueca (vestibular)	Latejante, unilateral, fotofobia, fonofobia, vertigem, aura	Neuro de rotina
Cefaleia em Salvas	Dor excruciante periorbital, 15–180 min, autonômica (lacrimeção, rinorreia), salvas noturnas	Urgente (oxigênio, triptano)
Doença de Ménière	Vertigem episódica horas, perda auditiva flutuante, zumbido, plenitude auricular	Encaminhamento ORL
Neurite Vestibular	Vertigem aguda prolongada dias, sem perda auditiva, náusea	Urgente (esteroides)
Hipertensão Intracraniana Idiopática (IIH)	Cefaleia diária, papiledema, zumbido pulsátil, paralisia do VI; ↑ IMC feminino	Urgente (LP, acetazolamida)
Aneurisma Cerebral (sangramento sentinela)	Súbita severa "em trovão", pode ter LOC breve	EMERGÊNCIA (CTA/MRA)
Acidente Vascular Cerebral (circulação posterior)	Vertigem + ataxia, disartria, diplopia, hemiparesia	EMERGÊNCIA (FAST, MRI)
Arritmia Cardíaca / Ortostase	Palpitações, síncope, hipotensão noturna	Cardiologia
Efeitos Colaterais de Medicamentos	Novo medicamento, mudança de dose; betabloqueadores, antihipertensivos, ISRS, opioides	Revisar medicação
Apneia Obstrutiva do Sono	Cefaleia matinal, fragmentação, apneias testemunhadas, obesidade	Estudo do sono
Envenenamento por Monóxido de Carbono	Cefaleia, tontura, náusea, pele vermelho-cereja (rara); múltiplos ocupantes	EMERGÊNCIA (COHb, 100% O2)

História: momento, gatilhos, sintomas associados, medicações, fatores de risco.
Exame: sinais vitais, neuro (nervos cranianos, cerebelar, marcha), fundo de olho (papiledema), manobra de Dix-Hallpike.
Exames: glicemia, eletrólitos, hemograma, coagulação, troponina, COHb se indicado.
Imagem: TC de crânio (agudo), MRI/MRA (fossa posterior, vasculopatia), estudo do sono.