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Injeções para Tratamento de Cefaleias Crônicas: Botox e Sumatriptano

Duas Abordagens Injetáveis Distintas

Cefaleias crônicas (≥ 15 dias/mês) podem ser tratadas com injeções de duas formas fundamentalmente diferentes:

Aspecto	Toxina Botulínica (Botox)	Sumatriptano Injetável
Indicação	Prevenção (profilaxia)	Tratamento agudo (abortivo)
Tipo de cefaleia	Enxaqueca crônica (≥ 15 dias/mês)	Enxaqueca aguda (com ou sem aura)
Mecanismo	Bloqueia liberação de CGRP, substância P, glutamato; inibe sensibilização periférica/central	Agonista 5-HT1B/1D: vasoconstrição + inibição inflamação neurogênica
Início de ação	2-14 dias (efeito preventivo cumulativo)	10-60 min (alívio da crise)
Frequência	A cada 12 semanas (3 meses)	Sob demanda (máx. 2 doses/24h)
Administração	Médico (consultório)	Autoinjetor (paciente)

Toxina Botulínica Tipo A (Botox®) para Enxaqueca Crônica

Critérios de Elegibilidade (PREEMPT Protocol)

• Enxaqueca crônica: ≥ 15 dias/mês de cefaleia, ≥ 8 dias/mês com características migranosas;
• Falha ou intolerância a ≥ 2-3 preventivos orais de classes diferentes;
• Ausência de cefaleia por uso excessivo de medicação ativa (ou já tratada).

Protocolo de Aplicação (Padrão PREEMPT)

• 31-39 injeções em 7 áreas: frontal (2), temporal (4), occipital (4), cervical (4), trapézio (3), corugador/supercílio (3), procero (1);
• Dose total: 155-195 Unidades (onabotulinumtoxinA);
• Repetição a cada 12 semanas;
• Efeito preventivo máximo em 2º-3º ciclo (6-9 meses).

Resultados Esperados

• Redução média de 8-9 dias de cefaleia/mês;
• ~50% dos pacientes têm redução ≥ 50% nos dias de cefaleia;
• Melhora na qualidade de vida (HIT-6, MIDAS);
• Não cura, mas controla — manutenção contínua necessária.

Efeitos Adversos

• Comuns: dor no local, hematoma, ptose palpebral transitória (1-3%), fraqueza cervical leve;
• Raros: disfagia, dispneia (difusão sistêmica) — procure médico imediatamente.

Sumatriptano Injetável (Autoinjetor 6 mg/0,5 mL)

Indicação e Vantagens

• Enxaqueca aguda moderada-grave;
• Vantagem: biodisponibilidade 97% vs 14-17% oral → início de ação em 10 min;
• Útil se: náusea/vômito intenso (impede via oral), crise muito rápida ("crash migraine"), falha de vias oral/nasal.

Como Usar (Autoinjetor)

1. Retire da geladeira 30 min antes (temperatura ambiente = menos dor na injeção);
2. Escolha local: coxa (vasto lateral) ou deltóide — alterne lados;
3. Limpe com álcool; remova tampa de segurança;
4. Encoste perpendicularmente à pele; pressione firmemente até ouvir "click";
5. Mantenha 5-10 seg; retire; massageie local levemente;
6. Descarte em caixa de perfurocortantes.

Posologia e Limites

• Dose única: 6 mg SC;
• Se alívio parcial: 2ª dose 6 mg após ≥ 1 hora;
• Máximo: 12 mg/24h (2 doses);
• Máximo: 4 dias/semana para evitar rebote.

Contraindicações Importantes

• Doença cardiovascular (IAM, AVC, isquemia coronariana, angina, hipertensão não controlada);
• Doença vascular periférica, isquemia mesentérica;
• Uso de IMAO nos últimos 14 dias;
• Enxaqueca hemiplégica, basilar, oftalmoplégica;
• Gravidez (categoria C — avaliar risco/benefício).

Decisão Compartilhada com Neurologista

A escolha entre (ou combinação de) essas terapias depende de:

• Fenótipo da cefaleia (crônica vs episódica frequente);
• Comorbidades cardiovasculares;
• Preferência do paciente (agulhas, autonomia, custo);
• Resposta a tratamentos prévios.

Ambas requerem prescrição e acompanhamento médico especializado.