Queda de Cabelo, Acne e Períodos Irregulares em Mulheres Jovens: Além dos Exames Básicos

Uma jovem de 19 anos com esta tríade e hemograma, perfil ósseo e TSH normais ainda tem um amplo diagnóstico diferencial. "Exames básicos normais" apenas descartam o óbvio — não diagnosticam a causa.

Principais Considerações Diagnósticas

• SOP (Mais Provável): Critérios de Rotterdam: 2 de 3 (oligo/anovulação, hiperandrogenismo clínico/químico, ovários policísticos na US). **Solicitar:** Testosterona total/livre, DHEAS, androstenediona, razão LH/FSH, AMH, insulina/glicose em jejum, perfil lipídico. US pélvica se indicado.
• Hiperplasia Adrenal Congênita não Clássica (NCAH): Deficiência de 21-hidroxilase. **Triagem:** 17-OHP (manhã, fase folicular). Teste de estimulação ACTH se limítrofe.
• Síndrome de Cushing: Cortisol salivar noturno, UFC 24h, TDS 1 mg.
• Prolactinoma: Prolactina (em jejum, sem estresse). RM se elevada.
• Tireoide (Além do TSH): T4 livre, anticorpos TPO se TSH limítrofe ou sintomas persistem.

Contribuintes Frequentemente Ignorados

• Nutricional: Ferritina (deficiência de ferro → eflúvio telógeno), zinco, vitamina D, B12.
• Estilo de Vida: Mudança rápida de peso, exercício excessivo, estresse crônico, transtorno alimentar → supressão hipotálamo.
• Medicamentos: Progestinas androgênicas (alguns anticoncepcionais, implantes), isotretinoína (rara queda de cabelo), antiepilépticos (valproato → características de SOP).
• Dermatológico: Alopécia androgenética (padrão feminino), dermatite seborreica.

Próximos Passos

1. História detalhada: padrão menstrual, trajetória de peso, história familiar, meds, dieta, estresse.
2. Exames direcionados conforme acima.
3. US pélvica se SOP provável.
4. Encaminhamento: Endocrino (hormonal), Derme (cabelo/acne), GINE (menstrual/fertilidade) conforme indicado.

O Tratamento é Específico para a Etiologia

• SOP: Anticoncepcionais (antiandrogênicos), espironolactona, metformina (resistência à insulina), estilo de vida.
• NCAH: Glicocorticoide de baixa dose.
• Nutricional: Reposição.
• Minoxidil tópico 5% para cabelo; regimes tópicos/orais para acne.