casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Queda de Cabelo

Causas da Tricotilomania: Fatores Genéticos, Neurobiológicos e Ambientais

Tricotilomania (transtorno de arrancar cabelos) é um comportamento repetitivo focado no corpo (BFRB) com etiologia complexa e multifatorial. Não existe uma causa única; antes, uma convergência de vulnerabilidades.

Fatores Genéticos

• Herdabilidade: ~40–60% (estudos de gêmeos)
• Genes candidatos: SLITRK1, SAPAP3, DLGAP1, HTR2A, COMT, GRIN2B
• Genética compartilhada com TOC, síndrome de Tourette, transtornos de ansiedade (GWAS transtornos)
• Parentes de primeiro grau: risco 3–5× maior

Mecanismos Neurobiológicos

Circuito	Descoberta	Implicação
Cortico-estriato-talamo-cortical (CSTC)	↑ Volume orbitofrontal, caudado, putâmen; ↓ controle dlPFC	Geração de hábitos ↑, inibição top-down ↓
Recompensa (mesolímbico)	Dopamina D2/D3 alterada; antecipação de recompensa embotada	Arrancar alivia tensão → reforço negativo
Integração sensorimotora	↓ Integridade da matéria branca (corpo caloso, coroa radiante)	Incompatibilidade entre impulso e sensação
Ínsula / cíngulo anterior	Hiperatividade durante o impulso	Consciência interoceptiva do impulso

Gatilhos Ambientais e Psicológicos

• Estresse/trauma: ACEs aumentam o risco; arrancar como regulação emocional
• Perfeccionismo: sensações de "certo"; impulsos de simetria
• Fenômenos sensoriais: impulsos táteis (cabelos grossos, irregulares)
• Tédio/subestimulação: arrancar automático (semelhante a transe)
• Ansiedade/depressão: comorbidade 50–70%; arrancar reduz sofrimento temporariamente

Critérios Diagnósticos (DSM-5-TR)

1. Arrancar cabelos recorrente → perda de cabelo
2. Tentativas repetidas de diminuir/parar
3. Sofrimento/prejuízo clinicamente significativo
4. Não devido a condição médica/dermatológica
5. Não melhor explicado por outro transtorno mental

Tratamentos Baseados em Evidências

• TCC com Treinamento de Reversão de Hábito (HRT): treinamento de conscientização, resposta concorrente, apoio social — primeira linha
• Modelo Comportamental Compreensivo (ComB): aborda domínios SCAMP (Sensorial, Cognitivo, Afetivo, Motor, Lugar)
• Medicação: N-acetilcisteína (NAC) 1200–2400 mg/dia (modulador de glutamato); ISRS se ansiedade/depressão comórbida; olanzapina (evidência limitada)
• Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT): surfando o impulso, ação baseada em valores

Tricotilomania é tratável. Terapeutas especializados (diretório da TLC Foundation) alcançam redução de sintomas de 50–80%.