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Opções de Tratamento para Cálculos Biliares: Abordagens Médicas, Não Invasivas e Cirúrgicas

O manejo da colelitíase depende do status sintomático, características dos cálculos e fatores do paciente. Cálculos assintomáticos geralmente não requerem tratamento.

1. Dissolução Médica (Para Sintomáticos, Não Candidatos a Cirurgia)

• Ácido ursodesoxicolico (UDCA): 8–10 mg/kg/dia. Eficaz apenas para cálculos de colesterol radiolúcidos <5 mm em vesícula biliar funcional (ducto cístico permeável). Taxa de sucesso 40–60% em 6–24 meses; recorrência 50% em 5 anos.
• Ácido chenodesoxicolico: Menos usado devido à hepatotoxicidade e diarreia.
• Sais biliares orais: Adjuvante; evidência limitada.

2. Procedimentos Não Invasivos

• ESWL (Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque): Fragmenta cálculos para passagem biliar. Usado com UDCA. Disponibilidade limitada; melhor para cálculos solitários <2 cm. Riscos: cólica biliar, pancreatite por fragmentos.
• Dissolução por contato percutâneo (MTBE): Histórico; tóxico, raramente usado.

3. Endoscópico

• CPRE + esfinterotomia ± extração de cálculo: Para coledocolitíase (cálculos no colédoco). Não para cálculos isolados da vesícula.
• Drenagem de vesícula biliar guiada por EUS: Opção emergente para colecistite de alto risco cirúrgico.

4. Cirúrgico (Definitivo para Cálculos Sintomáticos da Vesícula)

• Colecistectomia laparoscópica: Padrão-ouro. 4 portas, <1 hora, tipicamente ambulatorial. Taxa de conversão 2–5%.
• Colecistectomia aberta: Para aderências densas, hipertensão portal, anatomia obscura.
• Incisão única (SILC) e robótico: Variantes cosméticas/técnicas com resultados equivalentes.

5. Cenários Especiais

• Colecistite aguda: Colecistectomia laparoscópica precoce (<72 horas) preferida; ou tubo de cistostomia percutânea como ponte.
• Pancreatite biliar: Colecistectomia durante a mesma admissão após resolução (leve) ou após limpeza de necrose (grave).
• Vesícula de porcelana: Colecistectomia profilática devido ao risco de câncer.
• Gravidez: Segundo trimestre preferido para cirurgia; UDCA como medida temporária.

Estrutura de Decisão

Cálculos sintomáticos → cirurgia. Assintomáticos → observar (exceto alto risco: porcelana, >3 cm, candidatos a transplante). Não apto para cirurgia → UDCA ± ESWL (casos selecionados). Cálculos no CDB → CPRE ± colecistectomia.