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Infecções do Couro Cabeludo e Queda de Cabelo: Causas, Tratamento e Prevenção

Infecções Capilares: Causa Reversível de Queda

Infecções fúngicas, bacterianas, virais e parasitárias do couro cabeludo causam inflamação que destrói folículos temporária ou permanentemente. O diagnóstico correto e tratamento precoce revertem a queda na maioria dos casos. Higiene e não compartilhamento de objetos pessoais são prevenção chave.

Principais Infecções e Tratamentos

1. Tinha do Couro Cabeludo (Tinea Capitis) – Fúngica

• Agente: Dermatofitos (Trichophyton tonsurans, Microsporum canis).
• Sinais: Placas descamativas, alopecia em "retalhos", pontos pretos (fios quebrados), querion (nódulo inflamatório supurado), adenopatia cervical.
• Diagnóstico: Exame micológico direto (KOH 20%), cultura, tricoscopia (fios em "vírgula", "zig-zag").
• Tratamento: SISTÊMICO obrigatório (tópico não penetra folículo).
  • Terbinafina 250 mg/dia (criança: 3-6 mg/kg) 4-6 semanas.
  • Griseofulvina 20-25 mg/kg/dia 6-8 semanas (padrão pediátrico).
  • Itraconazol 100 mg/dia (pulsos) – alternativa.
• Adjuvante: Shampoo cetoconazol 2% / sulfeto de selênio 2,5% 2x/semana (reduz esporos, contágio).
• Contatos: Examinar família, tratar assintomáticos se cultura +.

2. Foliculite – Bacteriana / Fúngica / Estéril

• Bacteriana (S. aureus): Pústulas foliculares, prurido, dor. Tratamento: antibiótico tópico (mupirocina 2% 2x/dia 7-10 dias) ou sistêmico (cefalexina 500 mg 6/6h 7-10 dias) se extensa.
• Fúngica (Malassezia / Pityrosporum): Pápulas pústulas pruriginosas, tronco/face/couro. Tratamento: cetoconazol 2% shampoo/creme, itraconazol oral se extensa.
• Foliculite Decalvante: Crônica, cicatricial, tufted folliculitis (vários fios/poro). Tratamento difícil: rifampicina 300 mg 2x/dia + clindamicina 300 mg 2x/dia 10-12 semanas + isotretinoína oral.
• Foliculite Queloideana Nuca: Homens negros, nuca. Cicatriz queloide. Tratamento: corticoide intralesional, crioterapia, laser, isotretinoína.

3. Piedra (Tricomicose Nodular) – Fúngica Superficial

• Piedra Branca (Trichosporon): Nódulos brancos, moles, fáceis de remover. Axila, virilha, barba, couro.
• Piedra Preta (Piedraia hortae): Nódulos duros, escuros, aderentes. Couro cabeludo. Tropics.
• Tratamento: Raspar área afetada (curativo) + shampoo cetoconazol 2% / ciclopirox 1% / ácido salicílico 3% 2x/semana 4 semanas. Oral se extensa (itraconazol).

4. Demodex Folliculorum – Parasitária

• Ácaro comensal → patogênico se superpopulação (imunossupressão, rosácea, pele oleosa, idosos).
• Sinais: Prurido, descamação, eritema, madarose (queda cílios/sobrancelhas), foliculite.
• Diagnóstico: Exame microscópico fio epilado / biópsia / dermatoscopia (cauda do ácaro saindo do poro).
• Tratamento: Ivermectina tópica 1% (creme/loção) 1x/dia 2-4 semanas OU oral 200 mcg/kg dose única repetir 7 dias. Metronidazol tópico 0,75% alternativa. Higiene palpebral se cílios.

5. Dermatite Seborreica – Fúngica (Malassezia) + Inflamação

• Escamas amareladas, gordurosas, eritema, prurido. Couro cabeludo, face, tórax.
• Queda difusa temporária por inflamação + coceira (tração).
• Tratamento: Shampoo cetoconazol 2%, ciclopirox olamina 1%, zinco piritiona 1%, sulfeto de selênio 2,5%, alcatrão 1-5%. Rotacionar princípios ativos. Corticoide tópico baixa potência (hidrocortisona 1%) curto prazo se inflamação intensa.
• Crônica, controle contínuo. Não causa cicatriz.

Prevenção – Higiene do Couro Cabeludo

• Lave 3-4x/semana (shampoo suave pH 4,5-5,5). Oleoso: dia sim/dia não.
• NÃO compartilhe: pentes, escovas, bonés, capacetes, toalhas, fronhas.
• Seque bem o couro cabeludo – umidade = fungos/bactérias.
• Evite coçar – lesão porta de entrada.
• Trate dermatite seborreica / caspa – porta de entrada para infecção secundária.
• Animais de estimação: leve ao vet se lesões cutâneas (zoonose Microsporum canis).

Quando Procurar o Dermatologista

• Placas de queda com descamação, pústulas, dor, febre.
• Queda em tufos (eflúvio anágeno) súbita.
• Falhas que não melhoram com shampoo anticaspa em 4 semanas.
• Crianças com qualquer placa de alopecia – Tinea capitis até provar o contrário.