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Queda de Cabelo Relacionada ao DHT: Tratamentos Baseados em Evidências e Expectativas Realistas

Fisiopatologia

DHT (dihidrotestosterona) se liga a receptores androgênicos em folículos pilosos geneticamente suscetíveis → miniaturização (fase anágena mais curta, telógena mais longa) → conversão em cabelo velloso. Sensibilidade genética (comprimento do repete CAG do gene AR) determina o padrão e a gravidade.

Tratamentos Aprovados pelo FDA

Agente	Mecanismo	Eficácia	Principais Efeitos Adversos
Finasterida 1 mg/dia (oral)	Inibidor da 5α-redutase tipo II → ↓DHT ~70%	Interrompe a perda em 80–90%; regeneração em ~60% na vertex	Disfunção sexual (1–3%), depressão (rara), ginecomastia
Dutasterida 0,5 mg/dia (oral)	Inibição dos tipos I & II → ↓DHT >90%	Superior à finasterida em ensaios	Perfil semelhante; meia-vida mais longa (5 semanas)
Minoxidil 5% espuma/solução (tópico)	Abridor de canal KATP → ↑VEGF, prolonga anágena	Regeneração moderada; sinérgico com 5α-RI	Irritação local, hipertricose, queda inicial

Opções Adjuvantes/Fora de Bula

• Finasterida tópica (composta) — menor exposição sistêmica.
• Shampoo de cetoconazol 2% — antiandrogênico fraco, anti-inflamatório.
• Terapia a laser de baixo nível (LLLT) — dispositivos aprovados pelo FDA.
• Injeções de PRP — fatores de crescimento; evidência em evolução.

Cirúrgico

Transplante capilar FUE/FUT — realocação permanente de folículos occipitais resistentes ao DHT. Melhor para padrão estável com oferta de doadora adequada.

Fatores de Estilo de Vida

• Dieta mediterrânea, proteína adequada, ferro/ferritina, vitamina D, zinco.
• Cessação do tabagismo (vasoconstrição, estresse oxidativo).
• Controle do estresse (cortisol → conversão androgênica).

Expectativas Realistas

• Manutenção > regeneração.
• Tratamento vitalício necessário para terapia médica.
• Intervenção precoce traz melhores resultados.