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Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP): Tratamento e Manejo

Entendendo e Tratando a SOP

Doença hormonal comum (10-15% das mulheres): múltiplos microcistos ovarianos, hiperandrogenismo, disfunção ovulatória. Sintomas: ciclos irregulares/ausentes, acne, hirsutismo, obesidade, alopecia androgenética, acantose nigricans. Riscos a longo prazo: diabetes tipo 2, doenças cardiovasculares, câncer endometrial.

Pilares do Tratamento

1. Estilo de Vida: Base de Tudo

Perda de 5-10% do peso corporal (se sobrepeso/obesa) restabelece ovulação em 60-80%. Exercício aeróbico + resistência 150 min/semana. Dieta baixo índice glicêmico, rica em fibras, proteínas magras, gorduras saudáveis.

2. Indução da Ovulação (Se Desejo Gestacional)

Citrato de clomifeno (Clomid®) 1ª linha: 50-150mg/dia ciclos 3-7. Taxa ovulação ~80%, gravidez ~40% em 6 ciclos.
Letrozol alternativa superior em SOP (maior taxa nascimento vivo, menos efeitos colaterais).
Gonadotropinas se falha oral — maior risco hiperestimulação/múltiplos.

3. Controle Metabólico e Hiperandrogenismo

Metformina (850-1700mg/dia): melhora sensibilidade à insulina, reduz andrógenos, restabelece ciclos. Indicada se resistência insulínica/IGT/diabetes.
Anticoncepcionais orais combinados (AOC) 1ª linha se não deseja gravidez: regula ciclo, reduz andrógenos livres (SHBG↑), trata acne/hirsutismo, protege endométrio.

4. Tratamento Dermatológico

Hirsutismo: depilação a laser/eletrolise + espironolactona (antiandrogênico) ou finasterida. Acne: tópicos (peróxido benzoíla, retinoides) + AOC ou isotretinoína se grave.

5. Cirurgia: Drilling Ovariano Laparoscópico

Eletrocoagulação de 4-10 pontos por ovário. Reduz estroma tecal → andrógenos↓ → ovulação espontânea. Reservado para falha de clomifeno/letrozol ou se laparoscopia indicada por outro motivo. Risco: aderências, reserva ovariana reduzida.

Monitoramento Longitudinal

• Glicemia/HbA1c anual
• Perfil lipídico
• Pressão arterial
• Ultrassom endometrial se amenorreia >3 meses (risco hiperplasia)
• Avaliação cardiovascular

Equipe multidisciplinar: Ginecologista/endocrinologista reprodutivo, nutricionista, educador físico, dermatologista, psicólogo.