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Remédios e Tratamentos para Miomas Uterinos: Guia Prático

Miomas uterinos afetam até 75% das mulheres. São benignos, frequentemente assintomáticos e podem não requerer tratamento. Mas para algumas, causam desconforto, dor, sangramento intenso e outros problemas. Existem diversas opções de tratamento.

Sintomas Principais

• Sangramento menstrual intenso ou prolongado (menorragia)
• Pressão ou dor pélvica
• Micção frequente ou dificuldade esvaziar bexiga
• Constipação
• Dor lombar ou na perna (compressão nervo ciático)

Dor aguda súbita + febre: Pode indicar degeneração de mioma (necrose por crescimento rápido > vascularização) ou torção de mioma pediculado — procure emergência ginecológica.

Conduta Expectante (Vigilância Ativa)

Recomendada se: sintomas leves/ausentes, proximidade da menopausa (miomas regredem com queda de estrogênio), desejo de fertilidade futura sem sintomas graves. Monitoramento: exame pélvico + ultrassom transvaginal a cada 6-12 meses. Se crescimento lento e sintomas controláveis, não se indica tratamento adicional.

Tratamento Medicamentoso

Aliviam sintomas (sangramento, pressão), a maioria atua nos hormônios do ciclo menstrual.

• Agonistas do GnRH: Queda de estrogênio/progesterona → miomas encolhem. Uso temporário (3-6 meses, ou 12 com add-back). Efeitos: fogachos, perda óssea.
• DIU Hormonal (Levonorgestrel 52 mg): Controla sangramento e dor. Não encolhe miomas. Dura 5-8 anos.
• Anticoncepcionais orais / Progestinas orais: Controlam sangramento. Não encolhem miomas.
• Andrógenos (Danazol, Gestrinona): Encolhem miomas. Efeitos colaterais androgênicos limitam uso.
• SPRMs (Ulipristal 5 mg): Encolhem miomas + controlam sangramento. Monitoramento hepático.
• Ácido tranexâmico: Apenas nos dias de fluxo intenso. Reduz sangramento ~40-50%. Sem efeito hormonal.

Procedimentos Não Cirúrgicos / Minimamente Invasivos

• Miólise / Crio-miólise: Laparoscopia com energia térmica/criogênica no mioma. Recente, dados de longo prazo limitados. Risco de aderências/ruptura uterina na gravidez.
• Ablação Endometrial: Destrói endométrio → para sangramento. Não destrói miomas além da cavidade. Contraindicado se desejo fertilidade. Taxa sucesso ~85-90% amenorreia/hipomenorreia.
• Embolização da Artéria Uterina (EAU): Radiologia intervencionista. Partículas bloqueiam artérias dos miomas → necrose/encolhimento (40-60% redução volume). Preserva útero. Recuperação 1-2 semanas. Risco: falência ovariana precoce (idade >45), dor pós-embolização, infecção. Fertilidade futura possível mas reduzida.
• Ultrassom Focalizado Guiado por RM (MRgFUS): Não invasivo. Ondas ultrassom destroem mioma por calor. Preserva útero/fertilidade. Recuperação imediata. Para miomas acessíveis, sintomáticos, únicos/poucos.

Procedimentos Cirúrgicos

Miomectomia (Preserva Útero / Fertilidade)

• Remove miomas, mantém útero. Gravidez possível depois, mas risco de recorrência (15-30% em 5-10 anos).
• Laparoscópica/Robótica: Miomas pequenos, poucos, acessíveis. Incisões mínimas. Recuperação 2-4 semanas. Requer cirurgião experiente em sutura uterina.
• Abdominal (Laparotomia): Miomas grandes, numerosos, profundos. Incisão tipo cesariana/vertical. Recuperação 4-6 semanas.
• Histeroscópica: Miomas submucosos (tipos 0, 1, 2 FIGO). Via vaginal, sem incisões. Recuperação dias. Ouro para miomas intracavitários.

Histerectomia (Cura Definitiva)

• Remoção completa do útero. Única cura garantida para miomas.
• Indicação: sintomas graves, qualidade de vida comprometida, sem desejo de filhos, falha de outros tratamentos.
• Ovários: preservados (menopausa natural) ou removidos (menopausa cirúrgica + avaliação TRH).
• Vias: Vaginal (preferida se útero móvel, tamanho adequado), Laparoscópica/Robótica, Abdominal (útero grande, aderências, suspeita malignidade).
• Recuperação: 2-6 semanas conforme via.

Como Decidir

Decisão compartilhada com ginecologista considerando: desejo de fertilidade, gravidade sintomas, tamanho/localização/número miomas, idade, comorbidades, preferência pessoal, acesso a cirurgião experiente. Segunda opinião recomendada para cirurgias maiores.