Diagnóstico de Doença Celíaca: Guia Passo a Passo da Sorologia à Biópsia

Caminho Diagnóstico

1. Suspeita clínica – Sintomas: diarreia crônica, perda de peso, inchaço, anemia, fadiga, dermatite herpetiforme, ou histórico familiar.
2. Sorologia (enquanto em dieta com glúten):
   • tTG-IgA (transglutaminase tecidual IgA) – Primeira linha, >95% sensibilidade/especificidade.
   • IgA total – Excluir deficiência de IgA (2–3% dos celíacos).
   • Se deficiente de IgA: tTG-IgG, DGP-IgG (peptídeo de gliadina desamidado).
   • EMA-IgA (anticorpo endomisial) – Altamente específico, usado para confirmação.
3. Sorologia positiva → Endoscopia com biópsias duodenais:
   • ≥4 biópsias de D2 (duodeno descendente) + 1–2 do bulbo.
   • Histologia: classificação Marsh (linfocitose intraepitelial → atrofia vilosa → hiperplasia de criptas).
4. Diagnóstico confirmado – Sorologia positiva + histologia Marsh ≥2 + resposta à dieta livre de glúten (DLG).
5. Teste genético (HLA-DQ2/DQ8) – Opcional; valor preditivo negativo >99% (se ausente, celíaca improvável). Usado quando sorologia/biópsia discordam ou paciente já está em DLG.

Caveat Crítico

Não comece uma dieta livre de glúten antes do teste. A retirada de glúten reduz os níveis de anticorpos e cura a mucosa, causando resultados falso-negativos. Um "desafio de glúten" (10g glúten/dia por 6–8 semanas) é necessário se já estiver em DLG.

Acompanhamento

• Repetir sorologia em 6–12 meses em DLG estrita.
• Monitorar deficiências de nutrientes (ferro, B12, folato, D, cálcio, zinco).
• Exame de densidade óssea se diagnosticado como adulto.
• Triagem de parentes de primeiro grau.