Cirurgia Endoscópica de Seios da Face (ESS): Riscos, Benefícios e O que Esperar

Cirurgia Endoscópica de Seios da Face (ESS) é um procedimento minimamente invasivo intranasal para tratar rinossinusite crônica (RSC), pólipos nasais, tumores de seios e outras condições sinonasais. Usando endoscópios rígidos e microinstrumentos, os cirurgiões abrem os caminhos naturais de drenagem dos seios (ostia) e removem tecido obstrutivo — preservando a mucosa e a anatomia.

Indicações Comuns

• Rinossinusite crônica refratária à terapia médica máxima (≥12 semanas de antibióticos, esteroides intranasais, irrigação salina)
• Pólipose nasal (geralmente com asma, doença respiratória exacerbada por aspirina)
• Sinusite aguda recorrente (≥4 episódios/ano)
• Mucocelo de seio, sinusite fúngica, tumores selecionados
• Reparo de vazamento de LCR, descompressão orbitária, descompressão do nervo óptico

Principais Riscos e Complicações

1. Sangramento: Intraoperatório (geralmente controlado) ou tardio (pós-operatório dia 1–10). Hemorragia significativa <1%; pode requerer tamponamento, transfusão ou retorno ao centro cirúrgico.
2. Infecção: Sinusite, celulite, rara extensão orbitária/intracraniana. Antibióticos profiláticos frequentemente administrados.
3. Vazamento de Líquido Cefalorraquidiano (LCR): <1% (maior com cirurgia de base do crânio). Pode requerer dreno lombar ou reparo endoscópico.
4. Lesão Orbitária: Violação da parede medial (lâmina papirácea) → hematoma orbitário, enfisema, lesão do músculo extraocular, perda de visão (rara).
5. Lesão da Base do Crânio / Intracraniana: Lâmina cribada, fóvea etmoidal – vazamento de LCR, meningite, encefalite.
6. Aderências / Sínquias: Cicatrização entre septo/turbinados e parede lateral → obstrução recorrente. Mitigado por espaçadores, stents, desbridamento pós-operatório.
7. Anosmia / Hiposmia: Temporária (edema) ou permanente (lesão do filamento olfatório). Risco ~1–5%.
8. Lesão do Duto Nasolacrimal: Epífora (lacrimejamento); pode requerer stent ou DCR.
9. Recidiva / Cirurgia de Revisão: 10–20% em 5 anos para RSC com pólipos; menor para RSC sem pólipos. Depende da biologia da doença, adesão, controle de alergia.

O que Esperar

• Anestesia: Geral (mais comum) ou cuidados anestésicos monitorados.
• Duração: 1–3 horas dependendo da extensão.
• Tamponamento: Dissolúvel (mais comum) ou removível (1–3 dias).
• Recuperação: Alta no mesmo dia típica. Congestão nasal, drenagem, fadiga 1–2 semanas.
• Cuidados Pós-operatórios: Irrigações salinas (começar dia 1), esteroides tópicos, visitas de desbridamento (semanal × 3–6), restrições de atividade (sem assoar o nariz, levantamento de peso, esforço × 2 semanas).
• Resultados: 80–90% de melhora dos sintomas em RSC; ganhos de qualidade de vida sustentados com terapia de manutenção.

Decisão Compartilhada

Discuta riscos específicos para sua anatomia, gravidade da doença, experiência do cirurgião e objetivos. A ESS é altamente eficaz para candidatos apropriados, mas não é uma cura para toda patologia sinonasal.