Protocolos de Tratamento da Gonorreia: Regimes Atuais, Preocupações com Resistência e Acompanhamento

A infecção por Neisseria gonorrhoeae requer terapia antimicrobiana rápida e eficaz para prevenir complicações (DIP, epididimite, infecção gonocócica disseminada, infertilidade) e conter a resistência.

Regime Atualmente Recomendado pelo CDC (Atualização de 2021)

• Gonorreia urogenital/retal/faríngea não complicada:
  • Ceftriaxona 500 mg IM dose única (1 g se peso ≥150 kg)
  • Se ceftriaxona indisponível: Cefixima 800 mg VO dose única
• Tratamento concomitante para clamídia (se não excluída): Doxiciclina 100 mg VO BID × 7 dias.

Regimes Alternativos (Alergia/Intolerância)

• Gentamicina 240 mg IM + Azitromicina 2 g VO (doses únicas)
• Gemifloxacina 320 mg VO + Azitromicina 2 g VO (doses únicas)
• Fluoroquinolonas (ciprofloxacina) não são mais recomendadas devido à resistência generalizada.

Cenário de Resistência

N. gonorrhoeae desenvolveu resistência a todas as classes de antibióticos usadas. O MIC creeping da ceftriaxona é monitorado globalmente. A terapia dupla (ceftriaxona + azitromicina) foi anteriormente recomendada para atrasar a resistência, mas não é mais padrão devido ao surgimento de resistência à azitromicina e falta de benefício aditivo em ensaios.

Acompanhamento Crítico

• Teste de cura (TOC): NAAT em 7–14 dias (faríngeo: 14 dias) para todos os casos tratados.
• Notificação de parceiros: Todos os parceiros sexuais nos últimos 60 dias devem ser avaliados/tratados.
• Re-rastreamento: Aos 3 meses devido às altas taxas de reinfecção.
• Teste de HIV/sífilis: Recomendado no diagnóstico.

A adesão às diretrizes preserva a eficácia do tratamento e previne sequelas.