Neuropatia Óptica: Tipos, Causas, Sintomas e Tratamentos que Salvam a Visão

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Neuropatia Óptica: Tipos, Causas, Sintomas e Tratamentos que Salvam a Visão

Neuropatia óptica = dano ao nervo óptico (CN II), interrompendo a transmissão do sinal visual. Mais de 1 milhão de axônios; uma vez perdidos, não se regeneram.

Principais Etiologias

Tipo	Mecanismo	Características Principais
Glaucomatosa	Mecânica (IOP) + estresse vascular na lâmina cribrosa	Perda progressiva do campo visual periférico, escavação; frequentemente assintomática até fase tardia
Isquêmica (AION/NAION)	Insuficiência vascular (arterítica: GCA; não-arterítica: doença de pequenos vasos)	Perda de visão súbita, indolor (NAION) ou dolorosa (AION); defeito altitudinal
Tóxica/Nutricional	Metanol, etambutol, amiodarona, deficiência de B12/folato, álcool	Bilateral, escotoma central/cecocentral; perda da visão de cores; frequentemente reversível se pego cedo
Compressiva	Tumor (hipófise, meningioma), aneurisma, doença ocular da tireoide	Gradual; pode ter dor de cabeça, paralisias de nervos cranianos, exoftalmo
Inflamatória/Desmielinizante	Neurite óptica (EM, MOGAD, NMOSD), sarcoidose, lúpus	Dor com movimento ocular, perda central; RM de cérebro/orbitas com contraste
Traumática	Trauma orbital direto/indireto	Agudo; pode ter fratura orbital, RAPD
Hereditária	LHON (mtDNA), ADOA (OPA1), outros	Jovens adultos; bilateral sequencial; herança materna (LHON)

Sintomas

Redução da acuidade, defeitos do campo visual, discromatopsia, RAPD (defeito pupilar aferente)
Dor com movimento ocular (neurite óptica, trauma, inflamação)

Avaliação Urgente

Acuidade visual, pupilas, campos, cor, fundo de olho (edema/palidez do disco)
OCT RNFL (afinamento = perda axonal)
RM cérebro/orbitas (desmielinização, compressão)
Exames: VSH/PCR (GCA), B12, anticorpos AQP4/MOG, painel metabólico

Tratamento

Específico para a causa: esteroides IV (neurite óptica/GCA), plasmaférese (NMOSD), reposição de B12, cirurgia (compressão), idebenona (LHON), redução da IOP (glaucoma). Tempo é visão.