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Mancha Borrada em Um Olho: Causas e Avaliação de Urgência

Uma mancha borrada unilateral (escotoma) requer avaliação oftalmológica rápida. As causas variam de benignas a emergências que ameaçam a visão.

Causas Urgentes/Emergenciais (Procurar Atendimento em Horas)

Condição	Mecanismo	Características Principais
Descolamento de retina	Regmatogênico (rasgo), tracional, exsudativo	Cortina/véu, flashes, moscas volantes; mácula-off = mau prognóstico
Oclusão da artéria retinal (CRAO/BRAO)	Embolia/trombose	Perda súbita indolor da visão; mancha vermelha-cereja (CRAO)
Oclusão da veia retinal (CRVO/BRVO)	Trombose na travessia arteriovenosa	Perda variável de visão, hemorragias, edema
Neurite óptica	Desmielinização (EM), infecção	Dor ao movimentar o olho, desaturação de cores, RAPD
Hemorragia vítrea	Diabetes, trauma, PVD, DMRI	Moscas volantes súbitas, nevoa, queda de visão

Causas Urgentes (Dentro de 24–48 Horas)

• Descolamento vítreo posterior (PVD): Flashes agudos + moscas volantes; 10–15% têm rasgo retinal
• Buraco macular: Escotoma central, metamorfopsia
• Corioretinopatia serosa central: Desfoco central, micropsia; estresse, esteróides
• Glaucoma de ângulo fechado agudo: Dor, halos, náusea, pupila midiátila fixa

Causas Subagudas/Crônicas

• Degeneração macular relacionada à idade (DMRI): Seca (drúsen, atrofia) ou úmida (CNV, fluido); distorção central
• Edema macular diabético: Desfoco central gradual
• Membrana epirretiniana: Rugas, metamorfopsia
• Moscas volantes do vítreo: Móveis, mais visíveis em fundos claros; geralmente benignas
• Enxaqueca ocular: Escotoma cintilante, 15–30 min, ± dor de cabeça
• Toxicidade medicamentosa: Hidroxicloroquina, tamoxifeno, etambutol

Protocolo de Avaliação

1. Anamnese: Início, duração, progressão, sintomas associados, histórico médico
2. Teste de visão: Acuidade (Snellen), grade de Amsler, visão de cores, campos de confrontação
3. Pupilas: RAPD (defeito aferente)
4. Lâmpada de fenda: Segmento anterior, vítreo
5. Exame de fundo de olho dilatado: Retina, mácula, nervo óptico, vasos
6. Imagem: OCT (mácula, RNFL), FA/ICG (vascular), B-scan (se opacidade de meios)

Sinais de Alerta para Oftalmologia no Mesmo Dia

• Início súbito
• Flashes + novas moscas volantes
• Cortina/véu na visão
• Dor ao movimentar o olho
• Diabetes, hipertensão, anticoagulação conhecidos
• Cirurgia/trauma ocular recente