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Entendendo a Degeneração Macular Relacionada à Idade (DMA): Tipos, Sintomas, Tratamento e Prevenção

Degeneração macular relacionada à idade (DMA) é a principal causa de perda irreversível de visão central em adultos >50 em países desenvolvidos. Afeta a mácula—os 5 mm centrais da retina responsáveis pela visão detalhada (leitura, rostos, direção).

Tipos e Fisiopatologia

DMA Seca (Não-Neovascular) — 85–90% dos Casos

• Início: Drusen pequenos (<63 µm) ± alterações pigmentares.
• Intermediário: Drusen grandes (>125 µm), atrofia geográfica (perda de RPE/corionocapilaris).
• Avançado (Atrofia Geográfica): Áreas em expansão de perda de RPE/fotorreceptor → escotoma central progressivo.
• Progressão lenta ao longo de anos; nenhuma terapia modificadora da doença aprovada (inibidores de complemento em ensaios de estágio tardio).

DMA Úmida (Neovascular) — 10–15% dos Casos, 90% da Perda Grave de Visão

• Neovascularização coroideana (CNV): vasos anormais crescem através da membrana de Bruch → vazam fluido/sangue → perda/distorção rápida da visão.
• Tratamento: Injeções intravítreas anti-VEGF (aflibercepte, ranibizumabe, faricimabe, brolucizumabe) — estabilizam/melhoram a visão em ~90% se tratado precocemente.
• Requer monitoramento frequente (OCT) e injeções regulares (protocolos treat-and-extend ou PRN).

Fatores de Risco

• Idade (>60), tabagismo (2–4× risco), genética (variantes CFH, ARMS2), histórico familiar.
• Doença cardiovascular, hipertensão, obesidade, íris clara, dieta rica em gordura.

Sintomas

Desfoque central gradual (seco) ou distorção/cegueira central súbita (úmido).
• Linhas retas parecem onduladas (metamorfopsia) — o grid de Amsler detecta isso.
• Dificuldade para ler, reconhecer rostos, adaptar-se à pouca luz.
• Desaturação de cores.

Diagnóstico Diferencial: Outras Causas Comuns de Perda de Visão

• Catarata: Opacidade do cristalino → desfoque global, ofuscação; reversível com cirurgia.
• Glaucoma: Neuropatia óptica → perda do campo periférico primeiro; frequentemente assintomático até estágio tardio.
• Retinopatia diabética: Danos microvasculares → edema macular, hemorragia, descolamento de tração da retina.
• Retinite pigmentosa: Distrofia genética de bastonetes-cones → cegueira noturna, visão em túnel.

Detecção Precoce e Prevenção

• Exame oftalmológico com dilatação anualmente a partir dos 50 anos (mais cedo com fatores de risco).
• Suplementos AREDS2 (vitaminas C/E, luteína/zeaxantina, zinco, cobre) reduzem progressão em DMA intermediária.
• Cessação do tabagismo — fator modificável mais impactante.
• Dieta mediterrânea, exercício, controle da pressão arterial.

Qualquer mudança súbita na visão requer avaliação oftalmológica no mesmo dia.