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Degeneração Macular Relacionada à Idade (DMAE): Tipos, Fatores de Risco, Tratamentos e Monitoramento

Degeneração macular relacionada à idade (DMAE) é a principal causa de perda irreversível da visão central em adultos ≥50. Ela poupa a visão periférica, então a cegueira total é rara, mas a independência funcional pode ser severamente comprometida.

Dois Fenótipos Principais

• Seca (atrófica) DMAE — 85–90%: Acúmulo de drusas → atrofia do EPR → atrofia geográfica (AG). Progressão lenta e insidiosa ao longo de anos.
• Úmida (neovascular) DMAE — 10–15%: CNV rompe a membrana de Bruch → vazamento de fluido/sangue → perda rápida de visão (semanas–meses). Responsável por 90% da cegueira legal relacionada à DMAE.

Fatores de Risco

• Não modificáveis: Idade, genética (CFH, ARMS2), sexo feminino, íris clara, histórico familiar.
• Modificáveis: Tabagismo (mais forte, 2–4× risco), obesidade, hipertensão, dislipidemia, dieta ruim (baixa luteína/zeaxantina, alto índice glicêmico), exposição excessiva à luz azul.

Sintomas

• Metamorfopsia (linhas retas onduladas) – marca registrada da CNV
• Escotoma central, visão de leitura embaçada
• Adaptação ao escuro atrasada, desaturação de cores
• Síndrome de Charles Bonnet (alucinações visuais) em perda avançada

Tratamentos

Tipo	DMAE Seca	DMAE Úmida
Aprovado modificador da doença	Pegcetacoplan, avacincaptad pegol (apenas AG)	Anti-VEGF: aflibercepte, ranibizumabe, bevacizumabe, faricimabe, brolucizumabe
Nutricional	Fórmula AREDS2 (luteína/zeaxantina, vitaminas C/E, zinco, cobre)	AREDS2 pode retardar progressão do olho companheiro
Procedural	Reabilitação de baixa visão	Terapia fotodinâmica (verteporfina) – nicho; laser fotocoagulação – histórica

Monitoramento

• Exame dilatado + OCT anualmente (intermediário) ou q4–12 semanas (ativo úmido).
• Grade de Amsler em casa diariamente; ForeseeHome (aprovado pelo FDA) para alto risco.
• Avaliação rápida para nova distorção = possível conversão para CNV.

Detecção precoce + anti-VEGF rápido para DMAE úmida + inibição de complemento para AG + modificação do estilo de vida = melhores resultados visuais.