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Cirurgia de Glaucoma: Procedimentos, Opções e o que Esperar

Contexto

Glaucoma é neuropatia óptica progressiva. Tratamento visa reduzir Pressão Intraocular (PIO) para preservar função do nervo óptico. Cirurgia indicada quando: clínico/laser falham, intolerância a colírios, adesão impossível, PIO alvo não atingida, progressão comprovada (campo visual/OCT).

Preparação Pré-operatória

• Manter colírios ativos até véspera/cirurgia (conforme cirurgião).
• Exames pré-op: hemograma, coagulograma, glicemia, ECG (conforme idade/riscos).
• Suspender anticoagulantes/antiagregantes (AAS, clopidogrel, varfarina, DOACs) conforme protocolo anestésico/cirúrgico (geralmente 5-7 dias antes, ponte com heparina se alto risco trombótico).
• Jejum 6-8h (sedação/anestesia local + sedação).
• Acompanhante obrigatório (não dirigir).

Principais Tipos de Cirurgia

1. Cirurgias a Laser (Ambulatoriais, Menos Invasivas)

• Trabeculoplastia a Laser Seletiva (SLT): Estimula malha trabecular. GAAP, ocular hipertensão. Repetível. Pode ser 1ª linha (LiGHT trial).
• Iridotomia Periférica a Laser (YAG): Ângulo fechado / risco. Cria orifício íris periférica.
• Ciclofotocoagulação Transescleral (CPC - MicroPulse / Contínua): Destrói corpo ciliar → reduz produção humor aquoso. Glaucoma refratário, avançado, olho cego doloroso. Risco: hipotonia, atrofia bulbar, inflamação.

2. Cirurgias Filtrantes (Padrão "Gold Standard" - Trabeculectomia)

• Cria fístula escleral coberta por retalho escleral → bleb subconjuntival (filtro).
• Antimetabólitos (Mitomicina-C 0,2-0,4 mg/ml 2-3 min / 5-FU 50 mg/ml intraop ou pós-op) → reduzem cicatrização/bleb falha. Essenciais em alto risco (negros, jovens, uveíticos, cirurgia prévia).
• Eficácia: PIO baixa (10-15 mmHg) sem medicação em 70-90% a 5 anos.
• Riscos: Catarata (acelerada), blebite/endoftalmite (tardia), hipotonia, coroideia, falha (bleb cicatrizada).

3. Dispositivos de Drenagem (Tubos / Válvulas - "Shunts")

• Não-valvulados (Baerveldt, Molteno): Placa grande (250-350 mm²), ligadura absorvível no tubo (abre semanas depois). PIO muito baixa. Risco hipotonia precoce.
• Valvulados (Ahmed, Krupin, ClearPath): Válvula de fluxo abre em ~8-10 mmHg. Evita hipotonia imediata. PIO final ligeiramente mais alta.
• Indicações: Falha trabeculectomia, glaucoma neovascular, uveítico, congênito, afácico/pseudofácico, transplante corneal.
• Complicações: Erosão tubo, diplopia (placa), obstrução, endoteliopatia (toque córnea).

4. MIGS (Minimally Invasive Glaucoma Surgery)

• Abordagem interno (gonioscopia), baixa trauma, recuperação rápida, segurança > eficácia máxima.
• Trabeculares: iStent (inject/stent), Hydrus (stent intracanalicular), Kahook Dual Blade / GATT (goniotomia 360°), OMNI (viscodilatação + trabeculotomia).
• Supracoroideanos: CyPass (retirado), iStent Supra, MINIject.
• Subconjuntivais: Xen Gel Stent (gelatina), PreserFlo MicroShunt.
• Indicação: GAAP leve-moderado, combinado com catarata. Redução PIO 20-30%, redução 1-2 colírios.

Pós-operatório Imediato (Primeiras Semanas)

• Olho operado ocluso (tampão rígido) 24h → depois óculos/proteção noturna 1-4 semanas.
• Colírios: Antibiótico (1 sem), Corticoide (prednisona/dexametasona/difluprednato) frequente (6-8x/dia) → desmame lento (meses). Crítico para sucesso (evita cicatrização bleb/fístula).
• Evitar: Esforço (levantar >5kg), curvar cabeça abaixo cintura, coçar olho, piscina/mar, maquiagem, ambientes empoeirados.
• Dor leve/ corpo estranho comum (suturas, bleb). Analgésico simples (dipirona/paracetamol). Dor forte = avaliar hipotonia/endoftalmite.
• Visão turva temporária (edema corneal, sangue em câmara anterior, astigmatismo induzido, catarata).

Seguimento Pós-operatório Típico

• 1 dia, 1 semana, 2-3 semanas, 1-2 meses, 3 meses, 6 meses, 1 ano.
• Avaliação: PIO, aspecto bleb/fístula (Seidel teste), AC (profundidade, células), fundo olho (nervo, coroideia), refração, OCT/campimetria (periódico).
• Manipulação de bleb: Massagem digital, agulhamento (needling) + 5-FU/MMC se bleb falhando/encapsulada (Tenon's cyst).

Expectativas Realistas

• Cirurgia CONTROLA PIO, NÃO recupera visão perdida.
• Sucesso: PIO alvo atingida sem medicação (sucesso completo) ou com menos medicação (sucesso qualificado).
• Falha: Necessidade de nova cirurgia / reinício colírios.
• Vida toda de acompanhamento.