Como diagnosticar neuropatia óptica compressiva

Diagnóstico da neuropatia óptica compressiva

Neuropatia óptica compressiva: perda de função do nervo óptico por compressão mecânica (tumores, aneurismas, mucoceles, fibrose orbitária). O nervo é vulnerável no canal óptico (envolvido por osso). Evolução tipicamente lenta e progressiva.

Abordagem diagnóstica passo a passo

1. Anamnese dirigida. Perda visual lenta, progressiva, monocular ou assimétrica. Defeito pupilar aferente relativo (DPAR) frequente. Escotoma central. Sintomas podem ser vagos; descoberto em exame de rotina ou quando um olho fica cego.
2. Queixas específicas. Diminuição de saturação de cores (dissaturação) e brilho. Constricção do campo visual. Olho afetado pode parecer mais protruído (proptose) - observador nota.
3. Exame oftalmológico completo.
   • Acuidade visual reduzida. Refração: pode haver mudança para hipermetropia (achatamento posterior do globo).
   • Campimetria: defeito campimétrico (escotoma central, arcojuto, constricção geral).
   • Teste de Ishihara: discomatopsia (alteração visão de cores) desproporcional à acuidade.
   • Fundo de olho: edema de papila (inicial) → atrofia óptica (tardio). Vasos retinianos podem estar congestionados.
4. Teste pupilar (DPAR). Quarto escuro, paciente fixa alvo distante. Luz brilhante alternada entre olhos (3s cada). Olho afetado: dilatação paradoxal ou constrição insuficiente (DPAR positivo).
5. Exames de imagem (essenciais).
   • Ressonância magnética de órbita e vias ópticas com contraste: Padrão-ouro. Mostra massa compressiva, espessamento de bainha, meningioma, glioma, aneurisma.
   • Tomografia computadorizada: Se suspeita de lesão óssea (osteoma, fratura calosa) ou contraindicação à RM.
   • Ultrassonografia B-mode: Complementar, avalia massa intraocular/orbitária.
6. Exames laboratoriais se indicados. TSH, T3, T4, anticorpos anti-TPO/TSH-R (oftalmopatia de Graves). ECA (enzima conversora de angiotensina) se suspeita de sarcoidose. Marcadores inflamatórios/autoimunes.

Causas principais por localização

• Intraconeal: Glioma óptico, meningioma da bainha do nervo
• Extraconeal: Meningioma de asa de esfenoide, aneurisma de carótida, hemangioma cavernoso
• Seios paranasais: Mucoceles, carcinoma de seio esfenoidal/etmoidal
• Trauma: Fratura de parede orbital com aprisionamento/lesão do nervo