Como diagnosticar ceratocone

Diagnóstico do ceratocone: abordagem clínica e exames complementares

O ceratocone é ectasia corneal progressiva, não inflamatória, com afinamento e protrusão cônica da córnea. Causa astigmatismo irregular e miopia progressiva. Início habitual: adolescência, progressão até 30-40 anos. Diagnóstico precoce evita transplante.

Passos diagnósticos

1. Sinais e sintomas sugestivos. Baixa visual progressiva não corrigível com óculos, troca frequente de grau, visão distorcida/dupla, fotofobia, halos, "imagens fantasmas". Insatisfação recorrente com lentes gelatinosas. Eventualmente necessidade de lentes rígidas/gás permeáveis.
2. Histórico e fatores de risco. Alergias oculares (coceira → esfregar olhos - fator mecânico), uso de lentes rígidas mal adaptadas, história familiar, síndromes associadas (Down, Ehlers-Danlos, osteogênese imperfeita).
3. Exames básicos. Refração: astigmatismo oblíquo + miopia. Ceratometria: <45D = leve; 45-52D = moderado; >52D = grave. Retinoscopia: reflexo em "tesoura" ou "anéis de óleo".
4. Lâmpada de fenda (sinais clássicos).
   • Anel de Fleischer (depósito de ferro na base do cone) - ~50%
   • Linhas de Vogt (estrias de estresse no estroma profundo) - 40% moderado, 60% grave
   • Cicatriz apical - 20% moderado, 70% grave
   • Hidropsia corneal aguda (ruptura da membrana de Descemet) - emergência
5. Topografia/tomografia corneal (padrão-ouro). Mapas de curvatura, elevação e espessura (paquimetria). Padrões: steepening inferior (80%), central (15%), assimétrico. Índices: Kmax, I-S, KISA%, índice de Belin-Ambrosio. Classificação ABCD.
6. Paquimetria ultrassônica ou óptica. Espessura corneal mínima e ponto mais fino deslocado inferonasal.
7. Aberrometria (opcional). Quantifica aberrações de alta ordem (coma, trefoil) que explicam baixa qualidade visual apesar de acuidade corrigida razoável.

Rastreamento familiar

Parentes de 1º grau devem ser examinados (topografia), pois 6-10% têm ceratocone subclínico (forme fruste).