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Pálpebra Inferior Inchada: Causas, Sintomas e Alívio

Edema da Pálpebra Inferior: Visão Geral

Inchaço da pálpebra inferior é comum e geralmente benigno, resolvendo espontaneamente. No entanto, causas específicas exigem tratamento direcionado. A anatomia (pele fina, tecido frouxo, vascularização rica, drenagem linfática/venosa dependente da gravidade) favorece edema visível.

Principais Causas

1. Alergia (Causa #1)

• Alergia de contato: Cosméticos (rímel, sombra, delineador, creme), colírios (conservantes), lentes de contato/soluções
• Alergia aerotransportada: Pólen, ácaros, epitélio animal, mofo (rinoconjuntivite alérgica)
• Características: Bilateral, prurido intenso, edema pálido/bolhoso (quemose), lacrimejamento. Responde a anti-histamínicos tópicos/orais, corticoides tópicos curto prazo.

2. Conjuntivite (Olho Rosa)

• Bacteriana: Secreção purulenta, pálpebras coladas ao acordar, edema eritematoso
• Viral (Adenovírus): Secreção aquosa, folículos, linfonodo pré-auricular, altamente contagioso
• Alérgica: Ver acima

3. Hordéolo (Terçol / Stye)

• Infecção aguda de glândula de Zeiss (externo) ou Meibomio (interno)
• Staphylococcus aureus #1 agente
• Nódulo doloroso, eritematoso, ponta amarelada (pus), edema palpebral setorial
• Tratamento: Compressas mornas 10-15min 4x/dia (promove drenagem), higiene palpebral. Antibiótico tópico se celulite associada. Não espremer.

4. Calázio

• Granuloma lipogranulomatoso crônico por obstrução de glândula Meibomio (não infeccioso primário)
• Nódulo indolor/levemente sensível, móvel, na tarsal (mais comum pálpebra superior, mas ocorre na inferior)
• Pode crescer, pressionar córnea → astigmatismo induzido
• Tratamento: Compressas mornas + massagem + higiene. Se persistente >4-8 semanas: incisão e curetagem (cirurgia menor) ou injeção de triancinolona.

5. Sinusite / Obstrução do Duto Lacrimal

• Sinusite maxilar/etmoidal → edema periorbital (especialmente medial/inferior)
• Obstrução ducto nasolacrimal (estenose punctal, dacriolito) → lacrimejamento + edema medial inferior
• Tratamento: Descongestionantes, lavagem nasal salina, antibiótico se bacteriana, sondagem/dilatação/DCR se obstrução persistente

6. Pós-Blefaroplastia (Cirurgia Palpebral)

• Edema esperado pós-cirúrgico (pico 24-48h, resolve 2-3 semanas)
• Pode haver quelóide, ectrópio, entrópio, obstrução punctal iatrogênica
• Cuidados: Compressas frias 48h iniciais, cabeça elevada, evitar esforço, seguir orientação do cirurgião

7. Celulite Pré-septal / Orbitária (EMERGÊNCIA se orbitária)

• Pré-septal: Infecção anterior ao septo orbitário. Edema, eritema, calor. Olho móvel, visão normal, sem proptose. Antibióticos orais.
• Orbitária (Pós-septal): Infecção DENTRO da órbita. Proptose, oftalmoplegia, dor, visão turva, PIO alta, febre. EMERGÊNCIA - TC orbitária, antibióticos EV, drenagem cirúrgica se abscesso. Pode causar cegueira, trombose seio cavernoso, meningite.

Abordagem Diagnóstica

1. História: Início, evolução, dor, prurido, trauma, cirurgia, medicações, alergias, doenças sistêmicas
2. Exame: Localização (medial/lateral/difuso), temperatura, dor à palpação, flutuação, secreção, acuidade visual, motilidade, PIO, fundo de olho
3. Exames complementares: TC/RM (suspeita orbitária), cultura secreção, exames laboratoriais (hemograma, VHS, PCR, glicemia, TSH, autoanticorpos)

Tratamento Direcionado

Causa	Tratamento Principal
Alergia	Anti-histamínico tópico (olopatadina, cetotifeno) + oral (loratadina, cetirizina) + evitar alérgeno
Conjuntivite bacteriana	Antibiótico tópico (fluoroquinolona, aminoglicosídeo) 5-7 dias
Conjuntivite viral	Suporte: lubrificantes, compressas frias, higiene. Autolimitada 1-3 semanas
Terçol (Hordéolo)	Compressas mornas 10-15min 4x/dia + higiene palpebral. Antibiótico tópico se celulite
Calázio	Compressas mornas + massagem 4-8 sem. Cirurgia (I+C) ou triancinolona se persistente
Sinusite	Descongestionante tópico curto (3-5d), lavagem salina, AB se bacteriana (>10 dias/piora)
Celulite pré-septal	Antibiótico oral (amoxicilina-clavulanato, cefalosporina) 7-10 dias
Celulite orbitária	INTERNAÇÃO: AB EV (ceftriaxona + metronidazol/vancomicina) + TC + avaliação cirúrgica

Medidas Gerais de Alívio

• Compressas frias (gelo em toalha) 10-15 min, 3-4x/dia (vasoconstrição)
• Cabeceira elevada 30° ao dormir
• Higiene palpebral: xampu neutro/baby shampoo diluído + compressa morna + massagem suave
• Evitar cosméticos na área afetada
• Não usar lentes de contato até resolução