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Glaucoma de Ângulo Fechado Agudo: Sintomas, Riscos e Tratamento de Emergência

Glaucoma de ângulo fechado agudo (GAFa) é uma emergência oftalmológica caracterizada por elevação perigosa e rápida da pressão intraocular (PIO). Os sintomas são súbitos e graves; sem tratamento imediato, o risco de dano irreversível ao nervo óptico e perda visual permanente é altíssimo.

Identificação e Diferença do Glaucoma Crônico

• Glaucoma Primário de Ângulo Aberto (GPAA): Mais comum. Obstrução crônica da malha trabecular. Assintomático inicialmente. Perda visual lenta, periférica → tubular. Anos sem sintomas.
• GAFa: Íris bloqueia fisicamente o ângulo de drenagem (trabecular). PIO sobe drasticamente (40-80 mmHg) em horas. Sintomas dramáticos.

Mecanismo (Fisiopatologia)

O espaço entre córnea e íris estreita até que a íris raiz toque a malha trabecular, bloqueando o escoamento do humor aquoso. Causas do estreitamento/empurrão da íris:

• Envelhecimento: Cristalino engrossa e move-se para frente (intumescência incipiente).
• Pupila midriática (meio-dilatada) em ambiente escuro → íris espessa na periferia (bunching).
• Hipermetropia (olho curto, ângulo anatomicamente estreito).
• Massas intraoculares (tumor, edema ciliar).
• Medicamentos midriáticos/anticolinérgicos em predispostos.

Sintomas (Quadro Clínico Típico)

• Dor ocular intensa, unilateral (pode ser bilateral).
• Náusea e vômito (estimulação vago).
• Visão turva com halos coloridos ao redor de luzes (edema corneal).
• Cefaleia ipsilateral intensa.
• Olho vermelho (injeção conjuntival/escleral perifericamente).
• Pupila midriática, fixa, sem reação à luz.
• Lacrimejamento reflexo.

Tratamento de Emergência (Redução Rápida da PIO)

1. Medicação Sistêmica + Tópica Imediata:
   • Acetazolamida 500 mg IV ou VO (inibidor anidrase carbônica).
   • Manitol 1-2 g/kg IV (osmótico) se PIO muito alta / não responde.
   • Colírios: Beta-bloqueador (Timolol), Agonista alfa-2 (Brimonidina), Inibidor anidrase carbônica tópico (Dorzolamida/Brinzolamida), Prostaglandina (Latanoprosta). Evitar mióticos (Pilocarpina) inicialmente – íris isquêmica não responde; pode piorar inflamação.
2. Iridotomia a Laser (YAG) – Tratamento Definitivo: Cria orifício na íris periférica, permitindo fluxo do humor aquoso da câmara posterior para anterior, reabrindo o ângulo. Realizada assim que a córnea clareia (edema diminui com medicação). Profilaxia do olho contralateral obrigatória.
3. Iridectomia Cirúrgica: Se laser falhar ou não disponível.

Fatores de Risco

• Hipermetropia (olho pequeno, ângulo estreito).
• Idade >60 anos (crescimento do cristalino).
• Sexo feminino (maior prevalência).
• Raça: Asiáticos e Esquimós têm ângulos mais estreitos anatomicamente; incidência muito maior.
• Histórico familiar.

Prevenção

Exame oftalmológico com gonioscopia identifica ângulos estreitos. Em pacientes de risco, iridotomia a laser profilática (YAG PI) previne crise aguda. Evitar midriáticos tópicos e anticolinérgicos sistêmicos sem avaliação prévia.