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Hipermetropia: Causas, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

O que é Hipermetropia?

A hipermetropia (vista cansada / "longevidade visual") é um erro refrativo onde o olho não consegue focalizar objetos próximos na retina. A imagem forma-se atrás da retina. Ocorre por olho "curto" (axial) ou córnea/cristalino com pouca potência refrativa. Diferente da presbiopia (perda de acomodação por idade), a hipermetropia pode existir desde a infância.

Causas

Genética / Anatômicas

• Olho axial curto (nanismo axial) - principal causa. Hereditariedade poligênica complexa.
• Nanoptalmia (olho muito pequeno, paredes espessas) - rara, genética (mutação MFRP).
• Microftalmia (olho subdesenvolvido).
• Hipoplasia de fóvea (albinismo, aniridia).

Adquiridas / Secundárias

• Diabetes mellitus (alterações refrativas transitórias por glicemia).
• Tumores orbitários/ coroideanos (achatamento posterior do olho).
• Cirurgias oculares prévias (ex.: cirurgia de retina com tamponamento de gás/óleo).
• Medicamentos (sulfonamidas, topiramato - miopia induzida, mas raro hipermetropia).

Envelhecimento

A perda de acomodação (presbiopia) manifesta a hipermetropia latente. Jovens hipermétropes compensam com acomodação; com a idade, a visão de perto e depois de longe piora.

Sintomas

• Dificuldade para leitura/trabalho próximo (visão borrada, cansaço).
• Astenia ocular: dor de cabeça frontal, peso nos olhos, lacrimejo, vermelhidão.
• Necessidade de afastar objetos para focar (braço curto).
• Em crianças: estrabismo convergente acomodativo, ambliopia, baixo rendimento escolar.
• Visão de longe pode ser boa (hipermetropia baixa/moderada jovem) ou ruim (alta/idoso).

Diagnóstico

• Refração (subjetiva e objetiva / autorrefrator): Esfera positiva (+). Ex: +2,00 D.
• Cicloplegia (colírio cicloplégico - ciclopentolato, atropina): Essencial em crianças/jovens para paralisar acomodação e revelar hipermetropia total (latente + manifesta).
• Biometria / Ultrassom: Comprimento axial curto.
• Topografia / Tomografia Corneana: Curvatura corneal.

Tratamento

Óculos (Lentes Convexas / Esféricas Positivas)

• Convergentes, espessas no centro. Corrigem o foco na retina.
• Lentes asféricas / de alto índice: mais finas, leves, menos ampliação da imagem (importante em graus altos).
• Tratamentos: Antirreflexo, fotocromático, blue control.

Lentes de Contato

• Gelatinosas esféricas ou tóricas (se astigmatismo associado).
• Vantagem: campo visual natural, sem ampliação da imagem (importante em anisometropia).

Cirurgia Refrativa

• LASIK / PRK / SMILE: Hipermetropia baixa a moderada (até +4,00 a +6,00 D, depende da espessura corneal). Excimer laser ablate periferia corneal para aumentar curvatura central.
• Lentes Fácicas (ICL - Implantable Collamer Lens): Hipermetropia alta (> +6,00 D) ou córnea fina. Implante atrás da íris, preserva cristalino.
• Troca de Lente Refrativa (RLE / Cirurgia de Catarata Clear): > 45-50 anos, hipermetropia alta, início de catarata. Remove cristalino claro, implanta LIO multifocal/tórica.
• Ceratoplastia Condutiva (CK) / Laser Térmico: Hipermetropia baixa (+0,75 a +2,50 D) presbiopia. Efeito regressivo.

Acompanhamento

Crianças: controle semestral/anual (risco ambliopia, estrabismo). Adultos: anual. Idosos: rastreio de glaucoma, catarata, DMRI.