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Cirurgia de Catarata: Métodos, Evolução e o que Esperar

Evolução Histórica das Técnicas

A cirurgia de catarata evoluiu drasticamente: de grandes incisões e longa recuperação para microincisões, anestesia tópica e reabilitação visual rápida. Atualmente, a facoemulsificação é o padrão-ouro na maioria dos países desenvolvidos.

Principais Métodos Cirúrgicos

1. Extracapsular com Incisão Grande (ECCE Convencional)

• Incisão de 10-12 mm (escleral ou corneana).
• Remoção do núcleo do cristalino em bloco.
• Implante de LIO rígida (PMMA) ou dobrável (se incisão ampliada).
• Múltiplos pontos de sutura.
• Recuperação visual lenta (semanas a meses), astigmatismo induzido significativo.
• Ainda utilizada em cataratas muito duras/maduras ou onde não há facoemulsificador.

2. Facoemulsificação (Phaco)

• Incisão de 2,2 a 2,8 mm (auto-selante).
• Sonda de ultrassom (40 kHz) emulsifica o cristalino.
• Aspiração simultânea.
• Implante de LIO dobrável (acrílico, silicone, hidrofóbico/hidrofílico).
• Rápida reabilitação visual (dias), mínimo astigmatismo induzido.
• Padrão-ouro atual nos EUA, Europa e Brasil.

3. Extração Intracapsular (ICCE) - Obsoleta

• Remoção do cristalino inteiro (núcleo + cápsula) em bloco.
• Incisão muito grande (180°).
• LIO colocada na câmara anterior (fixada à íris) ou óculos afácicos grossos.
• Alto risco de descolamento de retina, edema corneal, glaucoma.
• Raramente realizada hoje (apenas em casos muito selecionados: subluxação total do cristalino).

4. Criofacoemulsificação / Criocirurgia

• Uso de criossonda para congelar e aderir ao cristalino.
• Histórico: variante da ICCE.
• Uso atual restrito: remoção de cristalino deslocado/sub-luxado.

Lentes Intraoculares (LIOs)

• Materiais: PMMA (rígida), acrílico hidrofóbico/hidrofílico, silicone (dobráveis).
• Tipos ópticos: Monofocais (visão longe ou perto), Tóricas (corrigem astigmatismo), Multifocais/EDOF (visão em múltiplas distâncias).
• Podem ser implantadas em qualquer técnica moderna (ECCE, Phaco).

Prevalência Global das Técnicas

• EUA/Europa/Brasil (grandes centros): >95% Facoemulsificação.
• Mundo em desenvolvimento/áreas remotas: ECCE ainda prevalente devido ao custo do equipamento de phaco e manutenção.
• ICCE: <1% dos casos globais.

Tendências Atuais

• Facoemulsificação assistida por laser de femtossegundo (FLACS): incisões, capsulorrexe e fragmentação do núcleo a laser.
• Microincisionais (MICS): incisões < 2,0 mm.
• LIOs avançadas: acomodativas, de profundidade de foco estendida (EDOF), trifocais.