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Ceratopatia: Causas (Infecção, Doenças Sistêmicas, Medicamentos, Queimaduras)

Ceratopatia = doença corneal degenerativa, progressiva, com prejuízo visual e cicatrização prejudicada. Comum em diabéticos e outras doenças sistêmicas. Frequentemente assintomática inicial (sem mudança visual aparente), mas pode haver lacrimejamento reduzido e depósitos brancos/acastanhados na periferia corneal.

Causas Infecciosas

• Herpes simples (HSV) e Herpes zoster (VZV): Podem acometer olho (ceratite herpética, neurite, uveíte). Recorrência comum.
• Hanseníase (lepra): Rara em países desenvolvidos; endêmica em regiões subtropicais da Ásia. Neuropatia trigeminal → ceratite neurotrófica.

Doenças Sistêmicas

• Diabetes mellitus: Principal causa. Neuropatia corneal + alterações microvasculares + glicação proteica → epitélio frágil, cicatrização lenta, edema estromal.
• Esclerose Múltipla: Desmielinização de nervos cranianos (V, VII) → neurotrofia corneal.
• Deficiência de Vitamina A: Metaplasia escamosa conjuntival/corneal (xeroftalmia), ceratomalácia.
• Lúpus Eritematoso Sistêmico: Vasculite, ceratite periférica ulcerativa.

Diabetes pode ser causa primária ou agravante concomitante.

Medicamentos Tópicos (Iatrogênicos)

• Anestésicos tópicos (proparacaína, tetracaína) — uso crônico/abuso → toxicidade epitelial severa
• Betabloqueadores tópicos (timolol, betaxolol)
• Sulfacetamida
• AINEs tópicos (cetorolaco, diclofenaco sódico)
• Suspicionar uso incorreto de anestésico se ceratopatia surge após trauma ocular tratado

Queimaduras Químicas

• Álcalis (pior prognose: penetração profunda, liquefação tecidual) vs. Ácidos (coagulação superficial)
• Destrói células-limbo (reservatório epitelial) → falha de renovação → vascularização, opacidade, cicatriz
• Prevenção: Óculos de segurança vedados + lava-olhos acessível em áreas de risco

Fatores Gerais

• Envelhecimento: Menor plasticidade tecidual, cicatrização lenta
• Cor íris escura (castanho/preto): Maior absorção UV/termal? Associação epidemiológica
• Síndrome de Adie: Neuropatia parassimpática (midríase tônica, arreflexia pupilar) → exposição corneal crônica

Diagnóstico: Lâmpada de fenda + fluoresceína/rosa bengala + estesiometria corneal (sensibilidade reduzida) + confocal (densidade celular endotelial, nervos subbasais).