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Oclusão de Ramificação da Veia Retiniana (BRVO): Causas, Evolução e Tratamento a Laser

BRVO = trombose em ramo da veia central da retina. 2ª causa de cegueira vascular retinal (após retinopatia diabética). Incidência ↑ com idade.

Causas e Fatores de Risco

• Endurecimento da artéria retinal adjacente (aterosclerose) → compressa veia no cruzamento arteriovenoso → estase → trombo.
• Hipertensão arterial (principal).
• Glaucoma (PIO alta comprime veia).
• Hipercolesterolemia, diabetes, aterosclerose, lesões orbitárias.

Quadro Clínico

• Início súbito, indolor, monocular.
• Perda visual variável (leve a severa) conforme localização/tamanho do ramo afetado.
• Edema macular (freqüente) → visão central distorcida/embaçada.
• Hemorragias retinianas setoriais.

Evolução Natural

• Trombo pode recanalizar espontaneamente.
• > 50% recuperam visão normal (20/20-20/40) em 1 ano SEM tratamento (The Retina Clinic).

Complicações (1/3 dos casos)

• Edema macular persistente: Principal causa de baixa visão residual.
• Neovascularização retinal/iris: Isquemia → VEGF → vasos novos frágeis → hemorragia vítrea, glaucoma neovascular.

Tratamento

• Observação ativa (3-6 meses) se edema macular leve/ausente e visão boa.
• Laser fotocoagulação setorial (grid/focal): Edema macular persistente > 3-6 meses. Melhora visão, aumenta chance de visão final ≥ 20/40 (AllAboutVision).
• Anti-VEGF intravítreo (ranibizumabe, aflibercepte, bevacizumabe): Edema macular central / neovascularização. Padrão atual (mais eficaz que laser isolado).
• Corticoide intravítreo (implante dexametasona/fluocinolona): Edema refratário. Risco: PIO, catarata.
• Laser pan-retiniano (PRP): Neovascularização extensa / iris.
• Controle rigoroso HAS, glicemia, lipídios.