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Recuperação de Neuropatia Óptica: Tempo, Diagnóstico, Causas e Tratamento

Neuropatia óptica = dano ao nervo óptico por isquemia (fluxo sanguíneo bloqueado), compressão, inflamação, toxinas, deficiências nutricionais, hereditárias. Emergência: visão perdida em minutos a dias.

Diagnóstico

• Oftalmoscopia: edema de papila (agudo) / atrofia (crônico).
• Campimetria: defeito campimétrico (geralmente altitudinal / central / arco).
• RNM crânio/órbitas: exclui compressão (tumor, aneurisma), desmielinização (esclerose múltipla).
• Exames laboratoriais: VHS/PCR (arterite células gigantes), glicemia, B12, folato, sorologias, autoimunes.

Causa Comum: Arterite de Células Gigantes (Horton)

• Idade > 50 anos, dor temporal, claudicação mandibular, febre, anemia, VHS/PCR altíssimos.
• TRATAMENTO IMEDIATO: Prednisona 1 mg/kg/dia (60-100 mg) VO ANTES da biópsia. Salva visão do outro olho e vida.
• Biópsia artéria temporal (pode ser falsa negativa se já em corticoide).

Outras Causas e Tratamentos

• Neuropatia óptica isquêmica anterior não-arterítica (NAION): Controle fatores vasculares (HAS, diabetes, apneia, tabaco). Baixar PIO. 40% recuperam alguma visão espontaneamente.
• Compressão (tumor/meningioma/aneurisma): Neurocirurgia / radiocirurgia.
• Neuropatia óptica nutricional (B12, folato, tiamina): Reposição vitamínica → recuperação se precoce.
• Tóxica (metanol, etambutol, amiadorona, linezolida): Suspender agente.
• Hereditária (LHON - Leber): Mutação DNA mitocondrial. Idebenona (alguns países).

Recuperação

• Depende da causa, tempo até tratamento, gravidade.
• Arterítica: corticoide precoce → 70-80% salvam visão do 2º olho; olho afetado raramente recupera.
• NAION: 40% melhora parcial espontânea.
• Compressão: descompressão precoce → boa recuperação.
• Nutricional: reposição precoce → reversível.
• Reabilitação de baixa visão (auxílios ópticos/eletrônicos, treinamento) essencial se sequela.