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Crupe (Laringotraqueobronquite Aguda): Diretrizes de Tratamento

Crupe é uma infecção viral (geralmente parainfluenza) das vias aéreas superiores que causa edema subglótico, tosse de cão, estridor e dificuldade respiratória — principalmente em crianças de 6 meses a 3 anos.

Avaliação de Gravidade (Escore de Westley)

• Leve: Tosse de cão ocasional, sem estridor em repouso
• Moderado: Estridor em repouso, retrações leves
• Grave: Estridor em repouso, retrações marcadas, agitação, hipóxia
• Insuficiência respiratória iminente: Letargia, cianose, diminuição da consciência

Manejo Baseado em Evidências

Todas as Gravidades

• Dexametasona 0,6 mg/kg PO/IM/IV (máx. 10 mg) — dose única. Reduz edema, hospitalização, intubação. Início ~1–2h.
• Conforto, posicionamento ereto, cuidador calmo.
• Antitérmicos para febre/desconforto (paracetamol/ibuprofeno).
• NÃO dê: Antibióticos (viral), supressores de tosse, tendas de vapor (risco de queimadura, sem benefício comprovado), sedação.

Moderado–Grave

• Epinefrina racêmica nebulizada 2,25% (0,05 mL/kg, máx. 0,5 mL) em 3 mL de soro fisiológico. Vasoconstrição rápida → reduz estidor/trabalho respiratório. Efeito 10–30 min, dura 1–2h.
• Observe ≥2–3h após a dose para rebote.
• Oxigênio se SpO₂ <92%.

Grave / Insuficiência Iminente

• Prepare-se para intubação (via aérea difícil — edema).
• Heliox (70/30 He/O₂) como ponte.
• Internação em UTI.

Critérios de Alta

• Sem estridor em repouso × 2–4h após epinefrina
• Confortável, alimentando-se, saturando bem
• Cuidador instruído sobre precauções de retorno

Prevenção

• Higiene das mãos, evite contatos doentes
• Vacinação contra influenza/COVID (reduz gatilhos virais)

A maioria dos casos de crupe é leve e autolimitada. Os esteróides são a pedra angular; a epinefrina ganha tempo em casos moderados/graves.