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Medicamentos que Causam Zumbido: Drogas Ototóxicas e Fatores de Risco

Zumbido Induzido por Medicamentos: Revisão Abrangente de Medicamentos

Muitos medicamentos podem causar ou piorar zumbido, tipicamente dependente da dose e frequentemente reversível após descontinuação, embora alguns causem dano permanente.

Classes Ototóxicas de Alto Risco

Classe de Medicamento	Exemplos	Perfil de Risco
Antibióticos aminoglicosídeos	Gentamicina, tobramicina, amikacina, estreptomicina, neomicina (tópica)	Alto risco de toxicidade coclear/vestibular permanente; dependente de dose/duração; suscetibilidade genética (MT-RNR1)
Quimioterápicos de platina	Cisplatina, carboplatina, oxaliplatina	Ototoxicidade limitadora de dose; SNHL de alta frequência + zumbido; frequentemente permanente
Diuréticos de alça	Furosemida, bumetanida, ácido etacrínico	Geralmente reversível com dose alta IV; risco ↑ com insuficiência renal, combo com aminoglicosídeo
Salicilatos / AINEs	Aspirina (>2–4g/dia), ibuprofeno, naproxeno (dose alta)	Reversível; zumbido frequentemente primeiro sinal de salicilismo
Antimaláricos	Quinina, cloroquina, hidroxicloroquina	Geralmente reversível; toxicidade retiniana também

Risco Moderado / Variável

• Macrolídeos: Azitromicina, claritromicina, eritromicina (raro, reversível)
• Vancomicina: Níveis de valo alto, insuficiência renal
• Inibidores da ECA / ARA II: Relatos raros (lisinopril, ramipril)
• Benzodiazepínicos: A abstinência pode desmascarar/piorar zumbido
• ISRSs/IRSNs: Zumbido paradoxal relatado (sertralina, venlafaxina)
• Antidepressivos tricíclicos: Amitriptilina, nortriptilina (anticolinérgico)
• Anticonvulsivantes: Carbamazepina, valproato, lamotrigina (raro)
• Antipsicóticos: Clozapina, risperidona (raro)
• Bloqueadores beta: Propranolol (raro)
• Estatinas: Apenas relatos de casos

Fatores de Risco para Ototoxicidade Induzida por Medicamentos

• Dose cumulativa alta / duração prolongada
• Insuficiência renal (clearance reduzido)
• Medicamentos ototóxicos concorrentes (sinérgico)
• Extremidades de idade (pediátrico, geriátrico)
• Perda auditiva pré-existente
• Suscetibilidade genética (mutações do RNA ribossômico 12S mitocondrial para aminoglicosídeos)
• Exposição a ruído durante a terapia

Recomendações Clínicas

• Audiograma de linha de base antes de iniciar drogas de alto risco (cisplatina, aminoglicosídeos)
• Monitorar audiometricamente durante o tratamento (audiometria seriada de alta frequência, DPOAE)
• Use a menor dose efetiva; evite combinações
• Se zumbido desenvolver: avalie causalidade, considere redução de dose, substituição ou descontinuação
• A maioria do zumbido induzido por medicamentos resolve em dias-semanas após parar; dano de cisplatina/aminoglicosídeo pode ser permanente

Sempre consulte o médico prescritor antes de alterar qualquer medicamento.