Assobio Nasal: Causas, Diagnóstico e Tratamento de Obstrução do Fluxo de Ar

O assobio nasal—um som agudo e audível durante a respiração—indica fluxo de ar turbulento através de uma passagem nasal estreitada. É um sintoma, não um diagnóstico, e requer avaliação para identificar a causa estrutural ou inflamatória subjacente.

Causas Estruturais Comuns

• Desvio de septo nasal: Deslocamento da cartilagem/osso septal; causa mais comum; pode ser congênito ou traumático
• Colapso da válvula nasal: Estreitamento dinâmico da válvula nasal interna/externa durante a inspiração (cartilagem fraca, cicatriz)
• Hipertrofia do corneto inferior: Inchaço crônico do tecido erétil do corneto (rinite alérgica/não alérgica, compensatório)
• Pólipos nasais: Prolapsos inflamatórios da mucosa (geralmente bilaterais; associados a rinossinusite crônica, asma, AERD)
• Perfuração septal: Furo no septo por trauma, cirurgia, cocaína, vasculite—causa assobio + crostas
• Corpo estranho: Especialmente em crianças (contas, comida, tecido); secreção unilateral fétida como pista

Abordagem Diagnóstica

1. História: Início, lateralidade, gatilhos, sintomas associados (obstrução, secreção, epistaxe, perda do olfato)
2. Rinoscopia anterior / endoscopia nasal: Visualização direta de septo, cornetos, válvulas, pólipos, corpos estranhos
3. Manobra de Cottle: Tração lateral da bochecha abre a válvula; melhora sugere colapso valvar
4. Imagem (TC de seios): Se suspeita de sinusite, pólipos ou complexidade estrutural
5. Teste de alergia: Se rinite alérgica provável

Tratamento por Causa

• Septo desviado: Septoplastia (endireitamento cirúrgico)
• Hipertrofia de corneto: Clínica (corticosteroides intranasais, anti-histamínicos) → redução cirúrgica (radiofrequência, microdesbridor, fratura externa) se refratária
• Colapso da válvula nasal: Dilatadores nasais externos (Breathe Right), stents internos ou enxerto cirúrgico (spreader, alar batten)
• Pólipos: Corticosteroides intranasais ± surto sistêmico; biológicos (dupilumabe, omalizumabe) para CRS grave com pólipos; cirurgia endoscópica de seios
• Perfuração septal: Irrigações salinas, emolientes; reparo cirúrgico (retalhos, enxertos) se sintomático
• Corpo estranho: Remoção sob visualização

Quando Procurar um Otorrinolaringologista

• Assobio persistente >2 semanas apesar de medidas salinas/conservadoras
• Sintomas unilaterais, epistaxe, dor, dormência facial, perda do olfato
• Corpo estranho suspeito em criança
• Falha do manejo médico de rinite/sinusite

A maioria das causas é corrigível. O diagnóstico endoscópico preciso direciona a terapia direcionada—médica ou cirúrgica—para restaurar o fluxo de ar laminar e silencioso.